化疗后骨髓抑制的护理 .ppt

化疗后骨髓抑制的护理 教学内容 　 骨髓抑制的定义 1 骨髓抑制的症状及治疗原则 3 4 化疗后骨髓抑制的护理 化疗后骨髓抑制的原因及分度 2 即骨髓中的血细胞前体的活性下降（白细胞、血小板、血红蛋白、低于正常值以下）。 定 义 白细胞参考值：（4-10）×109／L 红细胞参考值： 男（4.5-5.5）×1012／L 女（3.5-5.0）×1012／L 血红蛋白参考值： 男：120-160g/L 女：110-150g/L 血小板参考值：（100-300） 109／L 化学治疗 定期复查血常规，每周1-2次 如盐酸吉西他滨、卡铂、 丝裂霉素血小板下降为主 常见于化疗后1-3周，持续2-4周可逐渐恢复 化疗药物均可导致骨髓抑制 化学治疗 白细胞 血小板 红细胞 平均生存时间 约5-7天 生存时间最短， 约6-8小时 平均生存时间 为120天 晚、轻 先 不明显 化疗后骨髓抑制分度 注意两个关键节点: 中性粒细胞绝对值低于1×10 9/L; 血小板计数低于50×10 9/L 。 注意两个名词 粒细胞缺乏症：中性粒细胞绝对值低于0.5×10 9/L 血小板减少症：血小板数量减少 分别是Ⅲ度血小板减少和Ⅲ度粒细胞减少和血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。 临床症状 红系 粒系 巨核系 化疗 红细胞 粒细胞 血小板 贫血 感染 出血 治疗原则 应用特异性的细胞生长因子： 白细胞：集落刺激因子（G-CSF） 粒细胞：促红细胞生成素（EPO），输红细胞 血小板：血小板生成素、白介素-Ⅱ、输血小板 应用抗生素 对症支持治疗 骨抑制髓 骨白细胞降低、周身不适、乏力等 停止化疗 恐惧、悲观、绝望，不配合治疗。 主动关心和照顾，多交流 解释化疗后常见毒副作用，消除心理症结 鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗 心理护理 保持床铺清洁、干燥; 衣服柔软，勤换洗; 保持口腔清洁，经常沐浴、洗头、修剪指甲; 加强营养，鼓励进食; 鼓励摄入大量水分，每天约3000ml左右; 不能进食者鼻饲高价营养，必要时予静脉营养。 加强基础护理 对贫血病人 采取渐进式活动方式：由平卧后慢慢做起， 挪到床沿后再坐片刻，慢慢站起，站稳后再开始活动。 注意保暖，以促进血液循环。 (WBC降至1-3×109/L) 限制来访，病人戴口罩应每日更换; 进入病室的所有人员须戴口罩，定时对病房予紫外线消毒30分钟，定时通风; 消毒液消毒食具、用具1次/日、地面2次/日; 保持病人体表、床褥、衣裤干净，陪护人员戴口罩并更换干净衣裤、鞋。 带菌者或上呼吸道感染者禁止接触病人 一般性保护隔离 保护性隔离 (WBC ≤ 1×109/L) 简易隔离（移动式层流床） 风机旋钮 紫外线 灯管 日光灯 保护性隔离 层流床注意事项： 限制陪客、减少人员走动 每日以84液拖拭病室地面一次 每15天用1:5000新洁尔灭溶液清洗床体一次 做好紫外线灯管使用情况及清洗滤过网的登记工作 患者的生活及治疗均在罩内 皮肤出血的预防及护理 。 避免长时间扎止血带，避免以弹拉方式松 止血带而引起局部皮肤出血。 勤剪指甲，避免自行抓伤皮肤。 侵入性操作时迅速、准确，拔针后延长按压 时间至15分钟，观察有无渗血、皮下青紫现 象、出血点或瘀斑。 鼻出血的预防及护理 ① 室内湿度50%-60% 干燥时 ② 指导 少量出血 出血不止 ③ ⑤ ④ 薄荷油滴鼻或抗生 素软膏、液体石蜡轻 轻涂抹鼻腔 3-4次/日 ? 用棉球或明胶海绵填塞止血，无效者可用1：1000的肾上腺素棉球填塞并局部冷敷。 请耳鼻喉科会诊，用凡士林纱条做后鼻腔填塞 不用力撸鼻或洗脸 时用毛巾轻擦，不 用手抠鼻痂和避免 外力撞击。