脊髓损伤的康复评定 .ppt

脊髓可分为31个节段，每一节段有两对神经根------前根和后根。临床上又将脊髓分为下列各部：颈部------由8个颈节构成；胸部------由12个胸节构成；腰部------由5个腰节构成；骶部------由5个骶节构成；最下一个节段（有时是两个节段）是尾节。 和脊髓的节段数相当，从脊髓发出31对运动前根，并有31对感觉后根进入脊髓。前根和后根在椎管内逐渐接近，通过位于椎间孔的脊神经节后合成一束。由两根构成的运动和感觉纤维总束从椎间孔穿出，称为根神经。在发育过程中，脊髓的长度长得较脊柱慢，至成人时，脊髓比脊柱短了许多。因此，神经根在椎管内的走行上下是不一致的。通往各椎间孔的神经，在脊髓上部（颈部）是平行的；从胸髓开始，神经根便向下斜行；在脊髓圆锥以下的腰骶节神经根，在椎管内的走向，几乎是垂直的，构成马尾。因此，在颈部，脊髓的节段比相应的椎体高1个椎骨，上部胸节比相应的椎体高出2个椎骨，下部胸节比相应的椎体高出3个椎骨，腰节位于T10-12及L1椎体处；马尾则位于L2椎体以下。 脊髓损伤的康复评定 定 义 脊髓损伤（SCL）是指由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成四肢瘫痪时称四肢瘫（T1以上），胸段以下脊髓损伤造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截瘫（T1以下）。 脊髓节段性的感觉支配 例如： C5-7上肢的桡侧 C8-T1前臂及手的尺 T4---乳头平面 T10---脐平面 T12-L1---腹股沟平面 康复评定 “康复始于评定，又止于评定” 目的在于全面了解病情、判断预后、指导治疗 评定的层次： ------器官的结构和功能水平 ------感觉、活动水平 ------参与水平 脊髓损伤康复评定内容 坐立位平衡能力 肌力、肌张力 行走能力（步态） 三个“平面” 球-肛门反射、骶部保留（脊髓休克） 腱反射、病理征 膀胱直肠情况 ADL评定 其它 损伤平面与功能预后的关系 不能步行，在轮椅上仍需依赖程度 在轮椅上独立程度 有步行的可能性 用矫形器 完全依赖 大部分依赖 中度依赖 小部分依赖 基本独立 完全独立 加拐杖或独立步行 C1-3 √ C4 √ C5 √ C6 √ C7-T1 √ T2-T5 √ T6-T12 √① L1-L3 √② L4-S1 √③ 注：①可进行治疗性步行，②可进行家庭功能性步行，③可行社区功能性步行 脊髓损伤程度评定 完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。 不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能. （肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩） 脊髓休克评定 脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失，所有神经反射全部消失。 休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。 判断：骶部保留、球-肛门反射 美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定标准，评定关键肌和关键点，采用记分方式，使评定标准化。 美国脊髓损伤学会（ASIA）脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 A 完全性损害 骶段无任何感觉或运动 B 不完全性损害 神经水平以下包括骶段（S1-S5）存在感觉功能，但无运动功能 C 不完全性损害 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力<3 D 不完全性损害 神经平面以下存在运动功能，大部分关键肌肌力＞3 E 正常 感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力增高 感觉检查 感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。 感觉平面 双侧感觉正常的最低平面 根据ASIA运动评分法左右两侧分别选定10组关键肌，评定标准:采用MMT法测定肌力,肌力为1级评为1分，依次类推，满分100分，评分越高肌肉功能越佳,据此可评定运动功能。 运动平面 脊髓可分为31个节段，每一节段有两对神经根------前根和后根。临床上又将脊髓分为下列各部：颈部------由8个颈节构成；胸部------由12个胸节构成；腰部------由5个腰节构成；骶