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瓯海区人民医院医院
特殊护理操作同意书
科室 床号 姓名 住院号
入院诊断
拟做护理操作名称 留置导尿术或尿培养导尿
在护理操作过程中,可能发生以下情况:
1、尿道黏膜损伤
2、尿路感染
3、尿道出血
4、虚脱
5、暂时性性功能障碍
6、尿道假性通道形成
7、血尿
8、尿路感染
9、导尿管拔出困难
经护士向我们说明了可能发生上述情况及应对措施, 我们考虑后, 表示愿意接受
改护理操作,并积极与护士合作,对护理操作中可能发生的问题表示谅解。
护士签名
患者/ 亲属签字
与患者关系
年 月 日
。
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精品文档
瓯海区人民医院医院
特殊护理操作同意书
科室 床号 姓名 住院号
入院诊断
拟做护理操作名称 留置胃管或胃肠减压
在护理操作过程中,可能发生以下情况:
1、腹泻
2、胃食管反流、误吸
3、便秘
4、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血
5、引流不畅
6、插管困难
8、声音嘶哑
9、呼吸困难
10、等其他情况
经医生、护士向我们告知了可能发生上述情况及应对措施。 我们考虑后, 表示愿
意接受改该护理操作, 并积极与护士合作, 对护理操作中可能发生的问题表示谅
解。
护士签名 患者签字
患者/ 亲属签字
与患者关系
年 月 日
。
2欢迎下载
精品文档
瓯海区人民医院医院
特殊护理操作同意书
科室 床号 姓名 住院号
入院诊断
为保护您的静脉, 建立并保持静脉通路通畅, 利于及时有效的治疗和抢救。 拟做
护理操作名称 静脉留置针置管术 。该操作适用于长期输液、 静脉穿刺较困难
的患者,能减少应反复穿刺造成的痛苦和血管损伤。一般静脉留置针可以保留
3-5 天,最好不超过 7 天。如果您在治疗过程中感到穿刺局部疼痛或不适,请及
时告诉我们护士以便及时处理。
但在护理操作过程中,可能出现以下情况:
1、静脉炎(局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛等 )
2、疼痛
3、神经损伤
4 、静脉穿刺失败
5、注射部位皮肤
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