中医内科学0203心衰.ppt

中医内科学 第二章 心系病症 ? 第一节 心悸 ? 第二节 胸痹心痛 ? 第三节 心衰 ? 第四节 不寐 ? 学习目的 ? 掌握心系病证的发病特点，以及心悸、胸痹心痛、心衰、不 寐等病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证论治等。 学习要点 ? 心悸辨证要点，分证论治，惊悸与怔忡鉴别；胸痹心痛概 念，治疗原则，分证论治，预防调护；心衰概念，与哮病鉴别 ，辨证要点，分证论治；不寐基本病机，分证论治。 ? ? 心主血脉，又主神明，在体合脉，其华在面，开窍于 舌，在液为汗，在志为喜，其经脉属心络小肠。心之 本脏病多因情志所伤、禀赋不足、年老体虚、久病失 养所致，证候特征主要表现为心脉血液运行障碍和情 志思维活动异常。依据心的生理功能和病机变化特点 ，临床上将心悸、胸痹心痛、心衰、不寐等归属为心 系病证。 ? ? 由于心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”，故心 系病证常可引起其他脏腑功能失调；同时，其他脏腑 的病变，也可影响心的功能，临床上常相兼为病，如 心脾两虚证、心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证 、心肝血虚证等。 ? 心系疾病实证的治疗，宜损其有余，兼用重镇安神。 心火亢盛者，宜清心安神；心脉痹阻者，宜化瘀通络 ；痰蒙心神者，宜涤痰开窍；痰火扰神者，宜泻火涤 痰。虚性病证，当补其不足，兼以养心安神。心气虚 、心阳虚者，宜益心气、温心阳；心血虚、心阴虚者 ，宜滋心阴，养心血；心阳暴脱者，回阳救逆。同时 注意阴中求阳，阳中求阴；攻补兼施，脏腑兼顾。 第三节 心衰 ? 概述 ? 【病因病机】 ? 【诊断与鉴别诊断】 ? 【辨证论治】 ? 【预防调护】 ? 【结语】 ? 【临证要点】 ? 【名医经验】 概述 ? 心衰的概念： ? 心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病 证。多继发于胸痹心痛、心悸、心痹等疾病，是各种 心脏疾病的最终转归，亦见于其他脏腑疾病的危重阶 段。早期表现为乏力，气短，动则气喘、心悸；继而 喘陲加重，喘不得卧，尿少肢肿，腹胀纳呆。每因外 感、劳倦和情志等因素使病情急剧加重，可发生猝死 。 ? 心衰源流： ? 《内经》无心衰病名，但有相关症状和病机的论述。 ? 汉代张仲景提出了与心衰有关的“心水”、“支饮”疾病的概念，其创 制的真武汤、葶苈大枣泻肺汤等，至今仍是临床比较常用的方剂。 ? 西晋王叔和在《脉经》卷第三中首先提出“心衰”病名，并在治疗上提 出“固转孔穴，利其溲便，遂通水道，甘液下流，亭其阴阳，喘息则微 ，汗出正流。肝着其根，心气因起，阳行四肢，肺气亭亭，喘息则安” 。 ? 明代《景岳全书 · 杂证谟 · 怔忡惊恐》认为“虚微者动亦微，虚甚者动亦甚 ”，治疗上“宜养气养精，滋培根本”，“宜节欲节劳，切戒酒色”。 ? 王清任强调用血府逐瘀汤治疗，《医林改错 · 卷上》说：“心跳心忙，用 归脾安神等方不效，用此方百发百中。” ? 程文囿《医述 · 卷一》引《医参》有“心主脉，爪甲不华，则心衰矣”的 记载。 ? 唐容川在《血证论 · 怔忡》亦说：“凡思虑过度及失血家去血过多者，乃 有此虚证，否则多挟痰瘀，宜细辨之。 ? ” 1997 年 10 月由国家技术监督局发布的国家标准《中医临床诊疗术语 · 心 系病类》进一步规范了“心衰”的病名，明确指出该病是“因心病日久 ，阳气虚衰，运行无力，或气滞血瘀心脉不畅，血瘀水停，以喘息心悸 ? 西医学中急性和慢性心力衰竭，可参照本病进行辨证 论治。 ? 知识链接； ? 王叔和《脉经》首先提出心衰病名 ? 王叔和 (201 一 280) ，西晋著名医学家、当时太医令。他在中 医史上作出了两大重要贡献，一是整理因战乱脱简的《伤寒论 》，一是著述《脉经》。将古时三部九候诊脉法归纳整理，改 作“独取寸口”诊断法。他首先在《脉经》中提出“心衰”的 病名：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉。”认为阳气虚 衰水停乃心衰的主要病机，脉沉伏是心衰脉象，并提出调其阴 阳，利其小便的治法。此心衰概念、症状、病机与现代西医学 心力衰竭颇为一致。王叔和学术成就启示我们，学习中医，先 要遵古、博古、习古以继承前学，方能知新、用新、创新理论 以发扬医理。 【病因病机】 ? 心衰之病因，与外感风寒湿、风湿热、疫毒之邪，饮 食不节，情志失调，劳逸失度，年老久病，禀赋异常 等有关。由于气血阴阳虚衰，脏腑功能失调，心失所 养，心血不运，导致气滞、痰阻、血瘀、水饮遏阻心 之阳气而发生心衰。 ? ( 一