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我为新医改后的 乡村医生 说句公道话
基层政协委员:于荣章 QQ:
我是基层的一名政协委员,三个多月来用我的良心和行动在基层调研后发现:基层卫生
组织在新医改后存在的现实问题很多, 而这些问题不解决中国的新医改就不能算是真正的医
改。
调查对象:村卫生所的乡村医生、卫生院院长、职工、农村居民、医药销售公司、卫生行政
人员、区外有关医疗单位等。
从 2009 年 4 月开始的新医改到现在已经进入了第三年,这三年
来医药卫生体制发生了很多变化, 同时也取得力很大成效, 如;基本医疗保障达到 95%以上、
国家建立了基本药物制度、实行了药品零差率、改革公立医院等。 这些成绩来之不易, 在原
来旧有体制下进行这么大艰难的改革工程, 是可喜可贺的。 当然改革都不是完美无缺的, 甚
至会暴露出负面效应。如:忽视了全国 120 万乡村医生的合理诉求和 9 亿农民真正盼望、卫
生院的绩效考核和人才问题、 医药流通环节改革滞后和补偿机制不合理的问题。 为此, 我们
项目调研组就农村基层新医改运营状况及存在的问题,进行了为期三个多月深入调查研究,
并提出了可行性分析报告和建议解决办法。现整理如下希望有关部门领导参考。
议题一:滞后的医药流通领域改革造成看病贵。
解读分析:经调查:在三级医院人均门诊费用是 185.44元;二级医院是 142.85元;乡镇卫
生院是 22 元;农村卫生所是 10 元。农村基层医疗单位没有挂号费、没有开药提成、没有大
处方、没有乱检查、没有过度医疗、更没有收受红包,而在大医院这些弊端司空见惯,屡禁
不止。
由于价格形成机制的原因, 大医院在同类药品品种采购中, 把价高的药当成首选, 利润相差
几十倍到数百倍不等。如在基层一支克林霉素针零售价为 2 元,而在大医院为 16 元。那么
都是按国标生产的药品, 性价比真有那么高吗?显然不是, 这就是医药市场, 这就是潜规则,
这就是看病贵的原因, 这就是为什么这么多药厂, 这么多同类产品都能在市场中存活的原因。
如果在一个充分而良性竞争的、 公开透明的市场里, 是不可能出现这种情况的。 所以说现在
政府实行的财政养医补药政策不仅是短期行为, 而且实施困难, 爆发出的问题和矛盾更为突
出,药价会越来越贵。
建议:实行医改的同时也要对药品流通领域进行综合配套改革,实行同品种的最高零售价,
取消差价率的管制, 从根本上揭制高药价, 并让医疗单位有合理的药品收入。 取消对公立医
院的直补, 让这部分资金全部投入医保和基层卫生组织中。 只有这样才能使在新医改中的居
民享受实惠, 才能从根本上改变以药养医的局面, 才能改变由单一的病人多掏钱和政府多花
钱,变病人和政府都省钱。这才是农民群众真正需要的医改。
议题二:基层医疗单位全部实行基药弊大于利,医患都有怨言,造成新的看病难, 是皇帝的
新装,有壳无肉。
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解读分析: 2012 年我市的乡村卫生组织全部实行基药和药品零利润销售, 基药目录 507 种药
品中,适用于基层卫生院的有 170余种,卫生所的有 70 余种(除部分降价死的品种),而
且质次价高, 甚至高于原来的零售价。
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