临床血液和血液制品的处理使用和管理的指南新课堂.ppt

31 临床输血申请 32 1. 决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血 目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能， 双方在 《输血治疗知情同意书》 上签名。无家属签名的无自 主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、 备案，并记入病历。 2. 同一患者一天申请备血量 少于 800 毫升 的，由具有 中级 及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核 准签发 后，方可备血。 33 3. 同一患者一天申请备血量 在 800 毫升至 1600 毫升 的，由具有 中级及以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，临床科 室主任核准签发 后，方可备血。 4. 同一患者一天申请备血量达到或 超过 1600 毫升 的，由 具有中级及以 上专业技术职务任职资格的医师提出申请，并填写《大量用血 / 特殊用 血审批表》，临床科室主任核准签发后，报医务部批准，由临床医护 人员将审批表送至输血科方可备血 。《大量用血 / 特殊用血审批表》由 输血科保存。 （大量用血计算 3 种成分：红细胞、血浆、全血。其中： 红细胞 1 单位按 100ml ，血浆、全血按照实际量计算，血小板、冷沉淀 不计算入内） 34 5. 上述 2 、 3 、 4 条款不适合急救用血 。急救用血量超过 1600 毫升者 两日 内补办 《大量用血 / 特殊用血审批表》交输血科。紧急用血时须征得上 级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。 6. 因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲 属意见的，应上报医务部或分管院长，同意后备案，记入病历并立即 实施输血治疗。 35 7. 择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请 单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天由医护人员送输血科备 血，交接双方核对后签名。 《临床输血申请单》填写不符合规范要求 时，输血科人员有权拒收，并通知主管医师 。 择期手术必须提前 24 小时备血，若没有在输血科血站取血之前送申请 单造成未备血的，会延误术中用血或延迟手术日期。治疗性用血当日 1 1 :00 之前备血，下午发血； 1 1 :00 之后的申请第二日发血。急诊除外。 8. 稀有血型 等特殊用血申请须填写《大量用血 / 特殊用血审批表》。 36 9. 为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科 室可以电话申请输血，由输血科人员详细记录、签名并存档备查。 临床输血申请人必须如实报告以下内容：申请时间、申请科室、患 者姓名、登记号、住院号、血型、成份、血量、使用时间、申请人 等。 10. 手术预约时间改变或患者抢救无效死亡 ，申请输血的经治医师 或主治医师应在血液 出库前及时通知输血科更改预约或取消申请 。 输血科工作人员应在原输血申请单上记录并签名备查。 37 目前潍坊血站提供的成分血种类有： 1. 去白细胞悬浮红细胞： 血站库存紧张时需动员家属互助献血 2. 洗涤红细胞： 上午预约备血，一旦血站洗涤后不可退血 3. 冰冻解冻去甘油红细胞（ Rh 阴性）： 一旦血站解冻不可退血 4. 病毒灭活冰冻血浆： 一旦解冻不可退血 5. 冷沉淀同 4 6. 去白细胞单采血小板： 必须单独开申请单，且需向血站预约，时 间无法确定 38 输血前检查包括 输血相容性检测 ： ABO 血型鉴定、 Rh （ D 、 C 、 E ）血型鉴定、 血型单特异性抗体筛查（抗体筛选）和交叉配血试验。 肝功能测定和感染性疾病筛查： 丙氨酸氨基转移酶 ALT 、乙肝 五项、丙肝抗体 HCV 、梅毒螺旋体抗体 TP 、人类免疫缺陷病毒抗体 HIV 。 39 住院患者当次住院输血前必须进行输血前检查。 有输血史、妊娠史或 短期内需要接收多次输血者，每次输血前都应进行血型单特异性抗体 筛查（抗体筛选） 。 手术患者、待产孕妇和有创诊疗 操作 原则上 应将输血相容性检测作为 入院常规 。 高龄产妇生产前必须提前备血，包括顺产和刨宫产。以防 产妇是疑难配血无法及时发放血液影响抢救。 内科住院、门急诊可能 需要输血的患者也应提前进行输血相容性检测，确保意外大出血时输 血治疗的及时和安全（ ABO+RhD 必须查）。 40 ? 核对患者信息（姓名、 ID 、其他信息） ? 禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 ? 血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。 ? 择期手术和治疗性用血患者应先进行血型鉴定，后开输血申请单。 ? 紧急输血患者可同时采集血型和配血血样两个血液标本。 ? 配血血样有效期 3 天，须无溶血。 血样采集与送检 41 血液制品的发放 42 血液发放 ? 配血合格后通知临床用血科室取血，由医护人员凭 取血单 取血。取血单有护士手签。 ? 必须使用 取血专用运输箱 。