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精选资料，欢迎下载 精选资料，欢迎下载 自动腹膜透析 传统上分为经典的间歇性腹膜透析IPD、CCPD夜间间歇性腹膜透析NIPD和潮 式腹膜透析TPD等。APD的应用大大缓解了患者白天腹透治疗对生活和工作的影 响，也在很大程度上解放了有限的医护医疗资源， 因此它是一种更加符合生理模 式的腹膜透析方法。与CAPD!比，虽然技术要求较高，但是 APD更易达到目标 超滤量而独立于腹膜转运特性，更易于达到透析充分性、腹内压较低、相关 并发症发生率较少、腹透相关性腹膜炎发生率较低等。 间歇性腹膜透析 (IPD) 若采用人工方法，即每日交换10?20次不等，每次I h，当日结束后腹腔内不 留腹透液。若采用机器方法为每日交换20次，每次30 min(包括流入时间5 min， 流出时间 10 min ，留置时间 30 rain) 每次灌入腹透液 2 L 。每周数次，通常不 是每日进行。治疗可以在家中或病房进行。由于IPD存留腹腔时间短，在腹膜两 侧的溶质的浓度差大， 故能在短时间内清除水、 毒素，纠正酸中毒及电解质紊乱， 适用于急性肾衰竭或慢性肾衰竭开始 CAPD前2周的过渡时期。IPD每周尿素清 除率约为 60 L 。 持续循环腹膜透析( CCPD) CCPD1使用自动循环腹膜透析机每晚交换 3?5次；每次灌液量2 L左右，每次 5?3 h;最后灌人2L低张腹透液，保留整个白天。因此患者白天可活动。整 个治疗经过和CAPDE好相反。相同透析剂量下CCPD寸小分子溶质清除率稍 <CAPD CCPD每周尿素清除率约为57 L。通过增加交换剂量、夜间交换次数或 临时白天交换均可提高透析效率。CCPD^可白天进行，称白天自动化腹膜透析 (DAPD)。 夜间间歇性腹膜透析( NIPD) NIPD是在晚上进行的一种IPD腹透模式，通常使用腹膜透析机每晚交换 8?10 次，每次灌液量2 L，每次1 h左右，整个腹透过程持续8---12 h。无尿患者一 般需要较大的治疗剂量， 白天腹腔内不留液体。 与晚上循环白天留腹的平均转运 腹透患者相比，白天干腹对小分子溶质的清除率降低 20%左右。但是NIPD对中 分子溶质的清除影响较大，呈时间依赖性，白天干腹降低50%。，NIPD每周尿素 清除率可达62 L，适用范围同IPD，尤其适合行CAPD伴有腹内压升高出现腰背 痛、疝气、腹透管周漏液者。腹透开始前仍有较好残余肾功能患者也适合 NIPD。 而对体重过重、平均或低转运且没有残余肾功能的患者因为透析充分性问题并不 适合。NIPD患者葡萄糖吸收较少、但治疗成本较CAPD高，且因为钠的摄取易出 现临界高钠血症而导致口渴和加重高血压。 潮式腹膜透析 (TPD) 该方法结合间歇性和持续性的技术特点。 在白天进行，先灌人3 L左右腹透液(或 患者能耐受的最大灌入量)，然后每20 min放出与灌入1. 5 L液体，一共l0h， 然后保持腹腔干燥至次日再行 TPD由于TPD每次仅放出一半的液体，存留于腹 腔内的另一半液体可继续与腹膜接触， 可避免灌、 放液时间过长对腹膜透析清除 溶质效果的影响。预测超滤量对确保留腹腹透液剂量保持不变至关重要。 TPD亦 可夜间进行，称为 NTPD。 全自动腹膜透析治疗步骤 按机器背面开关至“ | ”打开机器 J 准备一次性管路，关闭所有管夹。将液袋置于加温槽上。 J 按绿色键（开始执行） J 打开门，将卡匣装入将门关好 J 连接引流管（选择性） J 按绿色键（机器自我测试） J 连接腹透液袋（首先连接加热液袋） 。使用无菌技术 J 打开治疗中所有已经连接透析液袋的管夹。打开病人端管夹。 J 按绿色键（排气） J 连接病人 使用无菌技术 J 打开病人端外接短管，按绿色键（ 0 周期引流） 全自动腹膜透析结束治疗步骤 按▽键取得治疗信息 按绿色键（结束治疗） 关闭所有管夹 按绿色键（分离管组与自己） 使用无菌技术分离病人端 打开并盖上新的碘伏帽 丢弃用过的管路 按绿色键（关机） 标准腹膜平衡试验 操作步骤： 1、 PET前一晚，在腹腔内放入2.5%2L腹透液，留腹8-12小时（前晚20: 00放 入）。 2、 次日晨抽取空腹血（血糖、BUM Cr、白蛋白） 3、 6： 00将隔夜留腹的腹透液放出，放出时间不超过 25分钟。计算放出的腹透 液量。测此袋腹透液的肌酐、尿素氮。 4、 取平卧位、再取2.5%2L腹透液10分钟内放入腹腔、每放入400ml时身体向 两侧转动。 5、 设腹透液注入完时间为0点。随即晃动身体后从腹腔内引流出 200ml透析液， 摇匀后用注射器抽取10ml，测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余 190ml放回腹腔。 &在透析液腹腔保留2小时时再从腹腔内引流出200ml透析液，摇匀后用注射 器抽取10ml,测肌酐和葡萄糖浓度，将剩余 190m