《类方讲伤寒》桂枝类方三.docVIP

《类方讲伤寒》——桂枝类方三 《类方讲伤寒》汉传中医免费教学群2015-11-10桂枝类方： --------高珊珊 大家好，我们开始今晚的学习。 今天要讲四个方子：桂枝加葛根汤，桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，小建中汤。这四个方子的共同点，是都在桂枝汤的基础上，加入了1-2味凉药。 先来看桂枝加葛根汤：君：桂枝3（辛温） 臣：生姜3（辛温） 佐：甘草2（甘滋），大枣12个（甘滋） 使：赤芍3（酸凉），葛根4（甘滋凉） 这个方证，是在桂枝汤证基础上，加了一个由葛根主治的阳明热盛津亏证。 复习一下桂枝汤证：因此，桂枝加葛根汤的六纲定位为：太阳病中风证＋阳明热盛津亏证，或厥阴病（属厥阴）＋阳明热盛津亏证。这个方的常见症状呢，就是在桂枝汤常见症状基础上，加上一个葛根药症的典型症状：项背强几几。强几几，就是“酸唧唧”，形容项背部紧张不适的异常感觉。《伤寒论》条文中的“反汗出恶风”，反而是不一定的。外感病的桂枝加葛根汤证，要见“汗出恶风”；而内伤病的桂枝加葛根汤证，不会有这个症状出现。 《神农本草经》记载葛根药症为：消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。这个药，专入阳明病位，生津液，除热，尤其是对背部脖子这个地方的“痹痛”有专门治疗作用。痹，《说文》曰：湿病也；《素问》说：风寒湿三气杂至，合而为痹。也就是酸麻重痛等筋骨肌肉间的不适感觉。如果是外感病兼见“项背强几几”，那么一般会有簌簌走窜的中风表现，还常有紧张僵硬的受寒表现，也可以有肌肉酸重的中湿表现。 然而，如果总体的寒热病机不符合太阳阳明合病，没有热象，而是单纯的寒性痹痛，就不应该用甘滋而凉的葛根，而应该加辛温发散的麻黄类药来治疗。有关痹证的具体病机表现和临床治疗，请大家课后参看恩师《金匮要略增补》风痹风毒篇的相关内容，这里不再赘述。葛根主治的痹痛，病因是汗出多，伤了津液，津液不养肌肉，因此常伴见咽干口燥，失眠心烦等津液不足症状，这是葛根药症的使用指征。 “起阴气”是什么意思呢？就是能把“水热”化为津液而上达外布。因此，葛根能止阳明里热下利。如果是桂枝汤证兼见协热下利者，也可以加葛根，或者加葛根去赤芍来止利。 有一例发病已14年之久的风毒脚气病患者，下肢及手部肌肉萎缩伴乏力，严重腹泻。西医至今未确诊，考虑重症肌无力或运动神经元病，不能确诊，在西医神经内科很常见，在中医学上讲，不必管西医病名，要从症状和体征入手，辨证论治。这位患者，初诊予六神方大真武汤＋大阳旦汤，并以葛根60g代赤芍，服后腹泻即止，至今未再犯治疗半个月后，肌无力较前明显缓解，肌萎缩略有恢复，控制力亦恢复，目前仍在继续治疗中。等这位患者完全临床治愈，再将完整的治疗记录发表。 总结一下：葛根，性凉，甘滋，能清水热，化水饮为津液，表证的肌肉疼痛和里证的腹泻下利均能治疗。 桂枝加芍药汤： 君：芍药6 臣：无 佐：甘草2，大枣12 使：桂枝3，生姜3 桂枝加大黄汤： 君：大黄2 臣：芍药6 佐：甘草2，大枣12 使：桂枝3，生姜3 桂枝加芍药汤，桂枝加大黄汤，治疗阳明病本证合并太阳病中风证。症见桂枝汤的太阳病中风证症状，以及阳明病本证典型症状：胃家实（腹满腹痛，便秘，甚或“大实痛”）经方里的芍药，我们用的是赤芍。古代芍药，不分赤白，就是指的毛茛科植物芍药的干燥根。 如今市场上的白芍来自家养的栽培品，且按《药典》进行炮制，经过沸水蒸煮去皮，成为看似肥白而大的芍药（其实已经是药渣了）而赤芍为野生芍药根直接晒干而成。因此，我们选择药性保留更好的赤芍，临床验证疗效确切。 赤芍表里兼顾，对温热性的血瘀痰饮等导致的疼痛效果很好。尤其能通大小便，号称“小大黄”，泻而不虚人，对于虚劳体弱而需要泻下者，是很合适的。使用它的前提是寒热不要搞错，虚寒证不要用。回顾一下，赤芍葛根，都性凉，区别是，葛根能够清水热而止利，赤芍能够清热利水而通便，这是两者的使用要点。 赤芍又称“小大黄”，是阳明药中的“王道药”，较为温和，祛邪不伤正；而大黄号称“将军”，斩关夺将，开通中焦格拒而泻热，是阳明药中的“霸道药”，治疗急症重症少不了它。大黄治疗“大实痛”，表现为里热结实，便秘或大便干硬，腹痛持续不减，且拒按的。 使用这两个方证，要注意舌脉需具备一定的阳明里实指征：舌红苔黄，脉实而有力。如果是一派虚寒之象，就会犯“以寒增寒”的错误，造成坏病。 小建中汤： 君：赤芍6两 臣：无 佐：饴糖或蜂蜜1升，甘草2两，大枣12个 使：桂枝3两，生姜3两 小建中汤，以赤芍6两为君药，这个方在《古今录验》里，就叫做“芍药汤”。我们再复习一下恩师的三才方证解析法：平性药（佐药）守着阴阳法则，也分两类，甘滋和甘淡。甘滋药助阴，可以协助阴性药（寒凉药）发挥治疗作用；甘淡药助阳，可以协助阳性药（温热药）发挥治疗作用。具体的原因呢，涉及到五藏补泻的高级内容，建立在《汉传经方辨治学》阴阳