外科学：第四十一章 胰腺疾病 案例分析-胰岛素瘤.pdfVIP

融合教材 案例分析 胰岛素瘤 1 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 2 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 01 现病史 （1）病史摘要 马XX ，女，33岁，病人10余年前无明显诱因出现低血糖发作，多发生于餐前，表现为乏力、复视及大汗，进 食后30 ～40分钟可缓解，每年发作约2 ～3次；2.5年前症状加重，表现为发作频率增加，发作时症状加重，出现神 志不清，对答不切题，事后不能忆起，家属协助进食后30 ～40分钟可缓解，每月发作约2 ～3次。无糖尿病史，无 外源性胰岛素、磺脲类药物等特殊药物使用史。 （2 ）主诉 发作性低血糖 10余年，加重2.5年。 3 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 02 体格检查 T:36.5℃ P:70次/分 R:18次/分 BP:112/76mmHg。 发育正常，营养良好，神志清楚，安静面容，自主体位。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。无满月脸和多血质面 貌，无皮肤紫纹。颈部、腋下及腹股沟无黑棘皮。锁骨上脂肪垫（- ），水牛背（+ ）。双肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音及胸膜摩擦音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。周围血管征（- ）。全腹软，未及包 块，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下、剑下未及。肠鸣音正常，约3次/分，全腹未闻及血管杂音。 4 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 03 辅助检查 （1）实验室检查 空腹静脉血糖及餐后2小时血糖分别为2.63mmol/L和4.45mmol/L ；外院3h OGTT示糖耐量下降；72小时 饥饿试验结果：血糖1.9mmol/L ，胰岛素22.06mU/L ，胰岛素释放指数为0.645。 （2 ）腹部增强CT 脾脏增大，肝、胰腺、双肾未见明确实质性病灶。 （3）MRI 中上腹部和垂体MRI平扫未见明显异常。 （4 ）胰腺增强CT+灌注 胰头部见一类圆形结节，动脉期强化高于周围胰腺实质，门脉期及延迟期呈等强化，结节边界清楚，大小约 0.8cm×0.6cm ，紧邻肠系膜上静脉。印象：胰头部动脉期高强化结节，胰腺神经内分泌肿瘤可能性大。 5 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 03 辅助检查 胰腺增强CT+灌注 胰头部动脉期高强化结节，门脉期及延迟期呈等强化