微创技术在泌尿外科的应用资料讲解.ppt

微创技术在泌尿外科的应用 微创手术与传统开放手术特点对比 对比 微创手术 开腹手术 住院时间 1 — 5 天 7 — 15 天 恢复时间 一般术后 6 小时下床， 3--5 天即 可出院 术后 24 小时下床， 7--15 它出院 切口 很小， 0.3 — 1cm 大， 10cm 以上 出血 很少 多 痛苦 小 大 术后疤痕 很小 很大，影响美观 并发症 少或无 少 风险 很小 小 费用情况 合算 较合算 综合效果 好 一般 巩义市人民医院泌尿外科微创 技术的现状与发展 泌尿系统的解剖 --- 上尿路 泌尿系统的解剖 --- 下尿路 电切镜在治疗下尿路疾病中的应用 ? 1. 前列腺增生（ TURP ） , 前列腺脓肿 ? 2. 膀胱肿瘤（ TUR-Bt ） , 血膀胱 , 膀胱异物 ? 3. 尿道狭窄 电切镜 1 ．窥镜 汽化切割 电极、滚 轮式汽化 电极 5. 操作把手 电切镜 ( 四 ) 高频电流发生器 ? 切割电流 ? 电凝电流 ? 混合电流 普通切割电流功率 120 ～ 160w ，电凝功率 50 ～ 60w 汽化电流功率 250 ～ 300w 汽化切割电流功率 220 ～ 250w 电凝功率 60 ～ 80w ( 五 ) 冷光源 附属装置 ? 脚踏开关 ? 电缆线 ? 负极（板） ( 六 ) 排空器 ﹡ 玻璃球（ Ellik ）是排空器 ﹡ 可塑挤压瓶式排空器 一．器械与设备 （一）手术台 ( 二 ) 内腔镜监视摄像系统 ? 14 ～ 21 英寸彩色监视器 ? 摄像机信号转换器 ? 摄像接头 经尿道前列腺切除术 Transurethral Resection of the Prostate ， TURP 经尿道前列腺电汽化术 Transurethral Electrovaporization of the Prostate ， TUVP 良性前列腺增生（ BPH ）可以 概括为三个方面： ＊ 前列腺增生引起的下尿路症状 (lower urinary tract symptoms,LUTS) ； ＊ 良性前列腺肥大（ benign prostatic enlargement,BPE) , 是指腺体增大； ＊ 膀胱出口梗阻（ bladder outlet obstruction,BOO ）。 三者可独立存在，也可混合存在。一旦 交错在一起，病人就会出现一系列症状。 发病率 组织学增生在 35 岁时 约为 10% , 51 岁～ 60 岁为 75% ，至 85 岁时可达 90% 。 经尿道前列腺切除术已有 80 余年的历史。 最早在美国 Mayo Clinic 开始使用。 Keyes & Collings （ 1923 ）用切割电流治疗 BPH ，但水中 切割力量不够强。 Stern （ 1926 ）设计成功现代 切除镜，后经 McCarthy 改进，成为以后广泛应 用的切除器械。到 1940 年， TURP 已被多数人 所接受。 Iglesias （ 1975 ）设计出可连续灌洗式 电切镜。我国在 40 年代即已开始了这种手术， 但限于设备条件未能推广，直到 70 年代末才开 始采用 TURP ，随着器械设备的完善，该技术 已普遍开展起来，并取得了满意疗效。 概 述 治疗 BPH 的手术方法很多，其 中 TURP 是腔内泌尿外科最为常用的 技术，是目前被公认为治疗 BPH 的 “金标准”。 TUVP 开始于 1994 年， 是在 TURP 基础上改进而来，由于出 血少，恢复快，留置尿管及住院时 间短，合并症少，而越来越受到广 大病人及泌尿外科医师的欢迎。 五．麻醉与 体位 ＊ 麻醉 ? 腰麻 ? 连续硬膜外麻 醉 ? 全麻 ＊ 体位：截石位