双相抑郁的识别与治疗3知识讲解.ppt

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LOGO 双相抑郁的识别与治疗 成都市德康医院 唐利群 双相抑郁的识别 1、 双相抑郁的治疗 2、 抑郁障碍(ICD-10) 单相抑郁 F32抑郁发作 F33复发性抑郁障碍 F31双相情感障碍 双相抑郁 F34持续性心境障碍(环性心境、心境恶劣) F38复发性短暂抑郁障碍 F20.4精神分裂症后抑郁 …… 其他 不少于2/3的双相障碍 患者以抑郁首发 69%? 双相抑郁易被误诊、漏诊 双相抑郁被误诊为单相抑郁多达40% 平均误诊时间长达7.5年 约1/3未使用心境稳定剂而影响疗效 37%的患者甚至在其出现首次躁狂 或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁 国外 资料 显示 如何从抑郁发作中识别双相抑郁? 软双相抑郁 识别轻躁狂 软双相抑郁 国内首次提出这个概念的时间是2002年 以抑郁为初发症状表现的双相抑郁。目前为抑郁发作,而且过去的确没有躁狂或轻躁狂发作,但却具有某些特征,使其具备了向躁狂转化的可能性。软双相是一个过渡性的诊断概念,它是指一种双相障碍诊断建立之前的抑郁状态,同样需要按照双相抑郁来进行治疗。 假单相障碍 软双相抑郁的临床特征 双相发病的高峰年龄15~19岁, 双相Ⅰ型平均发病年龄18岁, 双相Ⅱ型约21.7岁,单相抑郁平均26.5岁。 发病年龄 广东期刊网2011-7-18 一般资料 观察组(n=53) 对照组(n=51) 首发年龄 24.9±9.7 37.7±12.9 婚姻状况(未婚/已婚) 24/29 8/43 软双相抑郁的临床特征 躁狂发作家族史是抑郁转为 双相的重要危险因素, 对区别单双相的特异性 为98%。(双相V型?) 双相障碍家族史 软双相抑郁的临床特征 具有环性人格或明显情感旺盛性 人格特征(明显外向性格、精力充沛、 睡眠需要少)者易患双相障碍。 双相障碍中边缘性人格的共患率较 单相高8倍。(双相IV型?) 病前个性 软双相抑郁的临床特征 发作性心境不稳定 心境不稳定发作是指心境波动很大, 抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪 呈短暂发作,持续数小时或1~2天 , 重性抑郁患者若有突出的心境 不稳定,往往预示双相Ⅱ型障碍。 软双相抑郁的临床特征 抑郁发作伴不典型特征 显著的食欲亢进、体重增加、 睡眠过多,灌铅样肢体 麻痹及性欲增强等。 软双相抑郁的临床特征 抑郁障碍频繁发作 抑郁障碍频繁发作 抑郁频繁发作是指一年内抑郁发作 超过四次。Bowden(2001)认为, 重性抑郁如果发病急骤、频繁发作、 缓解时间短暂,常提示为双相抑郁。 从提高轻躁狂发作的识别能力入手识别双相抑郁 1、 关于轻躁狂发作的病期标准 2、 关于抑郁混合状态的归属 3、 关于烦闷性躁狂的鉴别诊断 除了社会功能无损害或轻度损害外,发作符合躁狂发作标准。 7天? 至少4天 2~3天 轻躁狂发作的病程标准 Benazzi(2001) DSM-IV CCMD-3 症状达到诊断标准;至少持续2周;过于严格,限制了临床应用。 躁狂和抑郁症状混合(重叠) 迅速交替(即在数小时内) 抑郁混合状态( Akiskal和Benazzi) 符合 DSM-IV重性抑郁发作诊断标准 混合少量躁狂症状 不符合躁狂症或轻躁狂诊断标准 LOGO

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