病理学课件07_1浆膜腔积液01.pdf-2020-06-16-08-41-19-026.doc

第七章 浆膜腔积液细胞学 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 浆膜被覆在胸腔、腹腔、心包腔及其内脏的表面，覆盖于各脏器表面的浆膜称脏层浆膜，内衬于各浆膜腔外壁的浆膜称壁层浆膜。两层之间仅有狭窄的间隙称为浆膜腔。当炎症刺激、循环障碍或肿瘤转移等病理状态下，浆膜分泌大量液体称为浆膜腔积液。如胸水、腹水和心包液等。 浆膜由表面的间皮细胞和其下的薄层纤维结缔组织组成。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 一、正常间皮组织的形态 间皮细胞（mesothelia)为覆盖于浆膜表面的单层扁平上皮细胞。从正面观细胞为多角形，互相紧密连接，胞核位于细胞的中央，呈圆形或卵圆形，细胞的基部直接与基膜接触。从侧面观细胞呈扁平形，当器官收缩时，则呈单层立方形，甚至柱状。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 二、正常间皮细胞的形态 浆膜由间皮组织构成，间皮细胞脱落到积液中失去原来的形态，单个散在，呈圆形或卵圆形，核多居中，为圆形，一般有一个核，偶有两个核，染色质细颗粒状，分布均匀。 按细胞的大小可分为三种：⑴小间皮细 胞：10μm左右。⑵中间皮细胞：10~15μm。 ⑶大：15 ~20μm以上。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 按成熟程度可分为：⑴成熟型间皮细胞：形态如上。⑵幼稚型间皮细胞：比成熟型稍大，核染色质略细，可见到1~2个核仁。在结核性胸膜炎、腹膜炎或肝硬化等引起的积液中可能大量出现。 核分裂像：多为对称性可达8%，不是恶性特征，但非对称性和病理性核分裂像有意义。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 第二节 浆膜腔积液细胞学特点 浆膜腔积液的细胞学检查不但能鉴别积液的良恶性，而且根据细胞形态一些病例还可推测原发灶，并能提供疗效观察的线索。良性积液也可根据细胞形态表现来诊断某些良性疾病。细胞学特点如下： PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 1.间皮细胞形态与组织学不同：涂片中间皮细胞呈圆形或卵圆形。 2.浆膜腔为密闭的腔，积液与外界不通（除女性腹腔经输卵管、子宫、阴道解剖上相通）：积液较长时间积存其中因而可见不同活跃程度的细胞和不同退变程度的细胞。 3.细胞在液体环境中存在，因而细胞易成堆、成团；固缩性退变少见；细胞浆角化倾向不明显。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 4.积液是良好的自然培养基，其中大部分是活细胞，同时细胞又不断在积液中繁殖，致使涂片中细胞形态多样，常见花边细胞。 5.积液中细胞来源多，成分复杂，上皮细胞和非上皮细胞，原发性肿瘤细胞和转移性肿瘤细胞均可见到。 6.制片时，离心操作和涂布细胞时的推拉，可造成某些细胞的“形态假像”引起误诊 。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 第三节 退化变性间皮细胞的形态 间皮细胞脱落于积液中不久，即开始发生不同程度的退化变性。脱落的时间越久，其退变程度越大。最后整个细胞破坏消失。积液抽出后没及时固定制片，细胞也发生退变，但在这种情况下，涂片中除间皮细胞发生退变外，其他细胞成分也有退变，其退变的程度较为一致。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 间皮细胞常见的是肿胀退变。肿胀退变的间皮细胞其核的形态也有改变，易与癌细胞混淆。 1.印戒型退变间皮细胞 细胞稍大，呈圆形、卵圆形，胞浆中出现一明显大空泡，其边缘整齐，不含粘液，将胞核挤向细胞的一侧，使核呈新月形，染色质致密，此种细胞易被误认为印戒形腺癌细胞。癌细胞外观具立体感，空泡含粘液而呈囊状，核大深染，染色质粗颗粒状，分布不均。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 2 . 空泡型退变间皮细胞 细胞呈圆形，胞核小，居中或偏位于胞浆中。胞浆内含空泡。外观似组织细胞，但胞浆中空泡比组织细胞中的大而少，胞核染色浅，无恶性特征。 3.模糊型退变间皮细胞 细胞和核稍大，胞浆和胞核边界不清，染色质结构也不清，呈紫灰色。 固缩型退变间皮细胞 多散在，胞浆红染，核小而致密。 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF 文件使用 "pdfFactory Pro" 试用版本创建 PDF