中医医院中医药管理评估细则.doc

中医医院中医药管理评估细则 评估项目 评 估 要 素 分值 评 估 方 法 评 分 标 准 发挥中医特色优势的措施 1．医院中长期发展规划体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。 3 1.查阅医院中长期发展规划。 1.医院未制定中长期发展规划或发展规划中无中医内容，不得分；目标不明确，扣1.5分。 2.医院年度工作计划明确发挥中医药特色优势的具体措施。 3 2.查阅医院上年度的工作计划,并抽查不少于2项发挥中医特色优势措施的落实情况。 2.医院未制定年度工作计划,或工作计划中无发挥中医药特色优势的措施，不得分;工作措施未落实,每项扣1.5分。 3．医院管理体系中建立发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特色优势作为重要指标。 4 3.查阅医院相关制度、工作记录、近一年内的考核报表。 3.未制定发挥中医药特色优势的鼓励和考核制度，不得分；已制定，未实施，扣2分。 人员配备 1．优化卫生技术人员结构，配备充足的中医 药人员。 ①中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低1%，扣0.2分。 ②中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。 2 每低1%，扣0.2分。 ③护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥100学时）的比例≥70%。 2 每低准1个百分点，扣0.2分。 ④每个临床科室中（口腔科、手术科室除外），中医类别执业医师占执业医师总人数比例≥60%。 2 每1个临床科室不符合要求，扣0.2分。 2．根据中医医院的等级和规模，合理配备医院领导班子人员和管理人员。 ①领导班子中中医药专业技术人员的比例应≥60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低10个百分点，扣0.3分。 ②医院主要负责人、业务管理领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人要经过中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 3 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每1人不符合要求，扣0.5分。 ③医院医务、护理、科研、教育等主要职能部门负责人（包括正、副职负责人）中，中医药专业技术人员的比例应不低于60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低5个百分点，扣0.2分。 3．合理配备临床科室负责人。 ①临床科室负责人具有中医类别执业医师资格或系统接受中医药专业培训两年以上的比例≥60%。 2 查阅本年度人事档案及相关证明材料。 每低1%，扣0.2分。 ②三级中医医院临床科室负责人应具备中医类别主任医师专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作十年以上。 二级中医医院临床科室负责人中应具备应具备中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格、从事中医临床专业工作六年以上。 3 技术职务任职资格不符合要求，每1个科室扣0.2分；医师类别不符合要求，每1个科室扣0.2分。 临床科室建设 １．按照有关规定，合理设置临床科室。 三级中医医院临床科室≥12个，医技科室≥6个。 二级中医医院临床科室≥5个(内科、外科等)，医技科室≥3个（药剂科、检验科、放射科） 2 查阅相关材料；实地考察。 每少1个科室，不得分。 ２．临床科室命名符合《国家中医药管理局关于规范中医医院医院与临床科室名称的通知》的有关规定。 3 实地考察。 医院名称不规范，扣1.5分；科室名称不规范，每1科室扣0.3分。 3．制定并实施常见病及中医优势病种中医诊疗方案。定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 5 抽查3个临床科室，每个科室查阅3个病种诊疗方案及其它相关资料；现场访谈3名中医类别执业医师（含科室负责人1名）并抽查在院病历3份。分别打分，求平均分作为本项检查内容得分。（第4项打分方法同此项） 未制定中医诊疗方案，每个病种扣0.2分；未对诊疗方案进行优化，每个病种扣0.2分；未掌握本专科优势病种诊疗方案，每1人扣0.2分；未执行本专科诊疗方案，每份病历扣0.2分。 4．中医类别执业医师掌握本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）。 4 现场考核3名中医类别执业医师（含学科带头人或科室负责人1名）。 学科带头人或科室负责人未掌握，扣2分；其他人员未掌握，每1人扣1分。 5．按有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备。 3 查阅设备清单并抽查3种设备使用情况。 中医诊疗设备配置未达到国家中医药管理局推荐设备总数的50%，不得分；应配而未配，每少一种设备扣0.1分；设备使用率低，每1种扣1分。 6．开展中医诊疗技术项目，积极采用非药物中医治疗方法。 ①开展中医诊疗技术项目（以医疗服务收费项目计算）≥60种。 1 查阅本年度中医诊疗技术项目清单。 每少1项，扣0