中西医结合科综合医院中医科中医药管理评估细则.doc

中西医结合科综合医院中医科中医药管理评估细则 评估项目 评 估 要 素 分值 评 估 方 法 评 分 标 准 管理制度 1.正确贯彻执行党和国家中医药工作方针政策，中医药工作有领导分管并管理到位。定期召开医院中医工作会议，解决中医科面临的实际困难。 4 1.查看会议记录；查看医院文件；实地了解； 1.有违反国家中医政策、中医法规情况扣2分；无明确的医院领导分管中医工作扣2分；半年内院领导未召集中医工作会议扣2分。所扣分合计不超过4分。 2.中西医并重，将中医药工作纳入医院发展规划和年度计划，并有切实可行的措施。 3 2.查医院发展规划、年度计划及有关资料。 2.未列入不得分；无切实可行的措施扣1.5分。 3.中医科严格执行中医药行业标准规范，制定各项规章制度，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 4 3.查阅相关资料。 3.未制定制度与规范，扣4分；内容不全或有欠缺，扣1分；未装订成册，扣1分。 科室设置 及配备 1.科室设置：中医临床科室作为医院的一级临床科室；中医病床数不低于医院标准床位数的5%；中医门诊，三级医院中医门诊开设中医专业不少于3个，二级医院中医门诊不少于2个。 10 1.查阅门诊日报表、住院日报表；2.现场检查。 1.中医科未作为医院的一级临床科室，扣10分；未设立中医病房扣5分；床位数不达标扣2分；门诊开设专业数不达标，扣2分；最多扣10分。 2.医疗用房：门诊诊室的面积：三级医院净使用面积不少于90平方米，二级医院净使用面积不少于60平方米； 病房每床建筑面积不少于40平方米，或不低于医院临床科室平均每床建筑面积； 每床净使用面积不少于6平方米，或不低于医院临床科室每床平均净使用面积。 6 1.查阅资料或报表； 2.现场检查。 门诊诊室面积、病房每床建筑面积、每床净使用面积不达标，每项扣2分。 3.设备配备：诊断床、听诊器、血压计、温度计、治疗推车、脉枕、针灸器具、火罐、电冰箱、计算机等基本设备。 根据专科业务工作需要，配备相应的专科诊疗设备。 4 1.设备清单； 2.现场检查。 基本设备配备不足，缺一项扣1分；最多扣4分。 人员配备 1.三级医院，中医科负责人应当具有中医类别主任医师专业技术职务任职资格，从事中医临床专业10年以上；二级医院，中医科负责人应当具有中医类别副主任医师以上专业技术职务任职资格，从事相关专业工作6年以上。 4 1.人事部门提供相关资料。 1.中医科负责人职称未达要求，扣2分；工作时间未达要求，扣2分。 2.人员要求：每床至少配备0.4名中医类别医师和0.4名护士。 4 2.查阅人事部门提供的资料。 2.一项指标不达标，扣2分。 3.三级医院，中医科医师具有中医大专以上学历人员比例不低于80%,二级医院不低于70%，一级医院不低于60%。 4 3.人事部门提供相关资料。 3.中医科医师具有中医大专以上学历人员比例每降低5个百分点扣1分；最多扣4分。 4.主管中医病房的护士长应当系统接受过中医药知识技能岗位培训，能够指导护士开展辨证施护和运用中医护理技术。 4 4.护士长培训记录、证明及访谈。 4.护士长未接受系统中医药知识培训，扣2分；中医科病房未开展辨证施护和中医护理操作扣2分。 中医药服务能力 （一）医疗 1.门诊、病房等诊疗工作中能够开展中药饮片、中成药、针灸、推拿等中医药服务数：三级医院≥6种,二级医院≥5种，一级医院≥4种； 中医临床科室门诊日均中药饮片处方数占本科室门诊处方总数的比例≥70%； 全院中药处方合格率≥90%。 10 1.抽查门诊病历2份，住院病历3份； 2. 抽查中医科当月某一日的门诊全部处方； 3.抽查全院当月某一日的门诊中药处方10张； 4.门诊处方统计数据 开展的中医诊疗服务项目每少1种扣1分； 中药饮片处方比例、中药处方合格率不达标，每项扣2分。 2.建立并完善中医临床科室与西医临床科室的会诊、转诊制度以及体现中医药特色的三级医师查房制度，把中医药服务拓展到西医临床科室。 平均全院西医临床科室申请中医会诊次数≥3人次/月，中医临床科室病床使用率≥85%，病房中医治疗率≥70%。 5 1.抽查住院病历5份，查阅其中的上级医师查房记录； 2.科室会诊登记本； 3.上一年度医疗统计数据。 中医科室三级医师查房中医特色不突出、未发挥上级医师指导作用，扣1分；全院西医临床科室申请中医会诊次数平均每月<3次，少一次扣0.5分；年内未参与西医科室病例讨论，扣0.5分； 中医临床科室病床使用率、中医治疗率每项扣1分。 3.制定并实施医院常见病和重点病种的中医药诊疗方案，三级医院≥5个,二级医院≥4个，一级医院≥3个。 5 1.查阅诊疗方案； 3.现场检查中医科室运行病历5份。 制定中医药诊疗方案每少一个，扣0.5分；有方案但在病历中未体现出实施