卡介苗接种异常反应和处理说课材料.ppt

（ 2 ）起病多于周围淋巴结开始，如有的先 从接种侧腋下、耳前或颈部淋巴结发生肿 大，范围逐渐增大，或成为溃疡，最后可 能逐渐累及整个淋巴系统。 （ 3 ）从淋巴系统逐步累及到脏器，以肝、 脾、肺脏多见。 发生不良反应的相关因素 主要 为机体细胞免疫功能低下，有的为 胸腺淋巴体质。免疫功能低下的人 接种 BCG 后， BCG 进入血液，发 生全身性播散。 诊 断 主要依靠细菌学检验，培养阳性 者须做菌型鉴定，认定为牛分枝杆菌便可定 诊，如能做 DNA 鉴定并与 BCG 作比对，更 有依据。 免疫检测是诊断的另一主要依据，表现 为细胞免疫相关指标低下。 治 疗 BCG 除对 PZA 天然耐药外， 有的还对 INH 或 RFP 耐药，加之 EMB 对儿 童不适用，氟喹诺酮类（ FQs ）又不能使 用，为取得好疗效，所以选用力克肺疾、 克拉霉素、阿莫西林克拉维酸等二线药联 合治疗，并免疫增强剂、输血和对症治疗 等。 典型病例 福建省福州肺科医院 陈晓红等报告全身播 散性 BCG 感染 1 例 . （《中国防痨杂志》 2008 ， 4 ）。 临床资料 患儿，男性， 11 月龄。 2006 ， 12.01 入院。母亲代诉：发现 左腋窝肿物 9 个月，术后 73 天，再发 20 天。 患儿于 2005 年 12 月顺产出生。当日接种卡介苗。 2006 年 3 月 发现左腋窝淋巴结肿大并化脓，局部穿刺脓液涂片检抗酸杆菌 （ AFB ， 4+ ），培养出牛分枝杆菌（ M. bovis ），药敏试验除 吡嗪酰胺（ Z ）未作外，其余对异烟肼（ H ）、利福平（ R ）、 乙胺丁醇（ E ）、链霉素（ S ）均敏感。诊断：左腋窝结核性淋 巴结炎。予 3HRZ/9HR 方案治疗，局部反复抽脓、 H 脓腔注射 冲洗。淋巴结逐渐缩小，但愈合不良。 2 个月后行局部淋巴结清 除术，局部愈合良好临床治愈出院，回当地继续治疗。 2006 年 12 月患儿又因左腋窝淋巴结肿大 入院。体检见左腋下一肿物，约 1.5 × 1.5cm ， 质软，色鲜红，表面凹凸不平。附近还可触及 3 个大小约 1.0 × 1.0cm 淋巴结肿大并化脓，穿刺 脓液涂片检 AFB4+ ，培养出 M. bovis ，为排除 M. bovis 自然感染，作 DNA 鉴定。 7 复采用 SPOLIGOTYPING 和 PCR 方法对临床 分离株与 H37RV 、 M. bovis 和 BCG 株作比对，证实 临床分离株为 BCG 株。药敏试验示对 R 耐药，对 H 、 E 、 S 敏感。 血常规示：白细胞 14.01 × 10 9 /L ，中性粒细胞 33.1 ％，淋巴细 胞 56.2 ％，嗜酸细胞 3.8 ％，单核细胞 6.2 ％，血红蛋白 123g/L ， 血小板 284 × 10 9 /L ，血沉 12mm/h 。遂予 HR+ 克拉霉素 （ CTM ）方案和局部抽脓换药治疗，一周后血常规白细胞正常， 淋巴结逐渐缩小愈合，一个月后出院 , 回当地继续治疗。 7 2007 年 2 月无明显诱因出现发热，体温最高达 39℃， 10 余天后渐出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰， 气促，夜间烦躁不安，食欲较差，精神欠佳，病情危 重。于当地经抗感染等治疗病情未见好转，又转入福 州肺科医院。 入院查体： T 38.7 ℃ , 急性病容，颜面部轻 度水肿，精神差。左腋窝扪及 3 个约 0.5 × 0.5cm 大 小淋巴结，部分粘连，无化脓。左腋后线肩胛骨 外侧区见一新出现的约 0.7 × 0.7cm 大小淋巴结， 质稍软，活动度好，无红肿化脓。呼吸急促，见 吸气三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量干湿 性罗音。 胸部 CT 示：纵隔及右肺门多组淋巴结肿大，气管及右肺支气管广泛受 压变窄，右肺中叶支气管显示不清，右肺中叶节段性不张，右肺上叶尖后段及 下叶背段病灶，右侧胸腔积液 . B 超示：双侧胸腔积液、心包积液。 血液检查：血 PHA 淋巴细胞转化率为 30% （正常值 64 ± 11 ）， CD 3 54% （参考范围 59% — 80.4% ）， CD 4 31% （参考范围 35.5% — 52.9% ）提示细胞免疫功能降低。 EB 病 毒 DNA 测定 510000 Qty/ml （正常值 200 Qty/ml ），巨细胞 病毒 DNA 测定 1370 Qty/ml （正常值 200 Qty/ml ），血常规 示：白细胞 20.59 × 10 9 /L ，中性粒细胞 63.9 ％，淋巴细胞 25.5 ％，嗜酸细胞 1.3 ％，单核细胞 8.7 ％，血红蛋白 99g/L ，血小 板 461 × 10 9 /L ，血沉 109mm/h 。肝功能示： ALT 64U/L, AST 71U/L, LDH