外科学：第五十六章 案例分析-勃起功能障碍.pdfVIP

融合教材 案例分析 勃起功能障碍 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 2 01 现病史 （1）病史摘要 刘XX ，男，46岁，货车司机。近1年来自觉“勃起不坚” ，性交时阴茎勉强能插入阴道，但有时 阴茎在射精前变得疲软，不能维持勃起状态而完成性生活 ，病人自诉约一半时候有此现象。近3月 来自觉症状加重，前来就诊。有糖尿病史3年，否认高血压等病史，否认长期服药史，无外伤病史。 （2 ）主诉 阴茎勃起不坚1年余，加重3月余。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 3 02 体格检查 生命体征： 体温36.8℃ ，心率72次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。 自主体位，神志清楚，全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。两肺呼吸音清晰，未 闻及干湿啰音。心率72次/分，律齐，未闻及病理性杂音 ，腹部无异常。外生殖器正常，球海绵体 肌反射、提睾肌反射正常。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 4 03 辅助检查 （1 ）实验室检查 尿常规：尿糖 +++ ，余指标正常；空腹血糖12mmol/L。 血脂及肝、肾功能正常；性激素（FSH、LH、PRL、E 、T ）5项正常。 2 （2 ）国际勃起功能评分（IIEF-5 ）：11分。 （3 ）阴茎硬度测量仪（AVSS-RigiScan ）检查： 方法 ：病人服用西地那非片100mg ，45分钟后安装RigiScan记录基础值，然后给予视听觉性刺激，实 时连续监测阴茎勃起60分钟并记录勃起情况。 结果：西地那非诱导下阴茎头部平均硬度（T ）55% （正常参考值为50% ～100% ），阴茎基底部平均 硬度（B ）56% （正常参考值为55% ～100% ） ，总勃起时间和次数正常，每次充分勃起时间短，勃起硬 度II-III级，角度 ≤90°。提示阴茎诱导勃起欠佳。 （4 ）阴茎血管多普勒检查：提示动脉灌注无明显异常。 （5 ）阴茎海绵体造影检查：提示阴茎背深静脉无明显静脉漏。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 5 04 思考题 （1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。 （2 ）简述本例病人的诊断及诊断依据、鉴别诊断要点。 （3 ）简述本例病人的治疗原则。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库。 6 05 解题思路 1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查 （1 ）病史：该病例病史比较简单，主诉为勃起不坚，病情逐渐加重，要点在于鉴别心理性ED与器 质性ED ，本病例特点为：①勃起不坚，阴茎勉强能插入阴道，有时不能维持勃起状态，且病情逐渐 加重 ；②有糖尿病病史3年。 （2 ）体格检查：体格检查方面此病例无明显阳性体征。 （3 ）实验室检查：尿糖+++ ，空腹血糖12mmol/L。性激素5项正常。 （4 ）专科检查：