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主动脉夹层的影像学表现
什么是主动脉夹层?
• 主动脉夹层(aortic dissection, AD )是主动脉内
膜和部分中层撕脱,血流经破口灌入,使主动
脉中层分离形成血肿或“双腔”主动脉,即扩
张的假腔和受压变形的真腔。
真腔
血液溢出
假腔
临床
主动脉夹层病情危急,如不及时治疗,早
期死亡率将以每小时1%~2%速率递增
最常见的症状是突发的剧烈胸背部疼痛,
如撕裂样、刀割样,可向颈部及腹部放射
伴随症状:心率增快、呼吸困难、晕厥、
两侧肢体血压及脉搏不对称
合并主动脉瓣关闭不全,可有心底部杂音
严重者可发生休克、猝死、充血性心力衰
竭、脑血管意外、截瘫
主动脉夹层分型
主动脉夹层的内膜和中层的撕裂多起源于升主动脉,一般位于主动脉瓣上
2~3cm处;或者发生在主动脉弓降部,左锁骨下动脉以远
主动脉夹层的影像学表现
X线检查:
纵膈或主动脉阴影增宽,主动脉钙化内移
破入心包或合并主动脉关闭不全时,表现为心
影增大
破入胸腔,可有胸腔积液表现
主动脉夹层的CT表现
平扫:主动脉内膜钙化内移、假腔内血栓以及主
动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包或胸腔积液
增强:
可见主动脉双腔及内膜片,通常真腔较窄,充盈对比
剂快,密度高,而假腔较大,充盈对比剂慢
可显示内膜破口和再破口
可显示累及的主要分支,如冠状动脉、头臂动脉、脊
髓动脉和肾动脉等,引起相应的组织器官缺血性或梗
死改变
可累及主动脉瓣,引起主动脉瓣关闭不全
CT平扫显示主动脉内膜钙化内移
CT平扫显示主动脉夹层血液外渗、心包积液、胸腔积液
Debakey III型,Stanford B型
破裂口
内膜
增强CT 及CTA 再破口
破裂口
左侧锁
骨下动
脉
Debakey I型,Stanford A型
心包积
液
升主动
脉
破裂口
右肾强化程度减低 左肾强化正常
腹腔干
肠系膜
上动脉
小结
• 主动脉夹层的影像诊断要点
– 内膜破裂口及发生部位
– 动脉夹层的内膜片、真假腔及病变范围
– 升主动脉是否受累
– 主要分支血管受累情况
– 左心室和主动脉功能状况
– 有无心包积液及胸腔积液
– 有无
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