主动脉夹层的影像学诊断.pdf

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主动脉夹层的影像学表现 什么是主动脉夹层? • 主动脉夹层(aortic dissection, AD )是主动脉内 膜和部分中层撕脱,血流经破口灌入,使主动 脉中层分离形成血肿或“双腔”主动脉,即扩 张的假腔和受压变形的真腔。 真腔 血液溢出 假腔 临床 主动脉夹层病情危急,如不及时治疗,早 期死亡率将以每小时1%~2%速率递增 最常见的症状是突发的剧烈胸背部疼痛, 如撕裂样、刀割样,可向颈部及腹部放射 伴随症状:心率增快、呼吸困难、晕厥、 两侧肢体血压及脉搏不对称 合并主动脉瓣关闭不全,可有心底部杂音 严重者可发生休克、猝死、充血性心力衰 竭、脑血管意外、截瘫 主动脉夹层分型 主动脉夹层的内膜和中层的撕裂多起源于升主动脉,一般位于主动脉瓣上 2~3cm处;或者发生在主动脉弓降部,左锁骨下动脉以远 主动脉夹层的影像学表现 X线检查: 纵膈或主动脉阴影增宽,主动脉钙化内移 破入心包或合并主动脉关闭不全时,表现为心 影增大 破入胸腔,可有胸腔积液表现 主动脉夹层的CT表现  平扫:主动脉内膜钙化内移、假腔内血栓以及主 动脉夹层血液外渗、纵膈血肿、心包或胸腔积液  增强: 可见主动脉双腔及内膜片,通常真腔较窄,充盈对比 剂快,密度高,而假腔较大,充盈对比剂慢 可显示内膜破口和再破口 可显示累及的主要分支,如冠状动脉、头臂动脉、脊 髓动脉和肾动脉等,引起相应的组织器官缺血性或梗 死改变 可累及主动脉瓣,引起主动脉瓣关闭不全 CT平扫显示主动脉内膜钙化内移 CT平扫显示主动脉夹层血液外渗、心包积液、胸腔积液 Debakey III型,Stanford B型 破裂口 内膜 增强CT 及CTA 再破口 破裂口 左侧锁 骨下动 脉 Debakey I型,Stanford A型 心包积 液 升主动 脉 破裂口 右肾强化程度减低 左肾强化正常 腹腔干 肠系膜 上动脉 小结 • 主动脉夹层的影像诊断要点 – 内膜破裂口及发生部位 – 动脉夹层的内膜片、真假腔及病变范围 – 升主动脉是否受累 – 主要分支血管受累情况 – 左心室和主动脉功能状况 – 有无心包积液及胸腔积液 – 有无

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