特重型开放性颅的脑损伤护理查房.ppt

特重型开放性颅脑损伤的护理查 房 吴洁芝  16床杨倩女19岁 诊断:(一)特重型开放性颅脑损伤 1、广泛脑挫裂伤并脑疝形成 2、弥漫性脑肿胀 3、外伤性蛛网膜下腔出血 4、双侧颧骨粉粹性骨折 5、双侧前颅窝骨折并脑脊液漏 6、石前额、石侧颞枕部皮肤挫裂伤 7、左侧视神经损伤待排 (二)右足部外踝皮肤撕脱伤 (三)右跟骨骨折 (四)右侧上颌骨骨折 (五)两肺挫伤 (六)肝、脾挫伤待排  患者入院情况 2小时前,患者乘摩托车发生车祸,当即昏迷,伴头面部、 全身多处活动性出血,右足踝关节外侧区至足跟部软组织 缺损,呼吸急促,四肢湿冷,全身大汗淋漓 入院体查:神志深昏迷,GCS评分4分,E1V1M2,双侧 瞳孔不等大,右侧直径约4.0mm,对光反射迟钝,左侧 直径约50mm,对光反射消失,双眼青紫肿胀 “熊猫眼征”,双眼球结膜充血,右前额见长约5.0cm不 规则头皮挫裂伤,伤口探査可见颅骨粉粹性骨折,可见少 量脑组织外溢,右足部外踝可见大小约5*6cm皮肤撕脱, 伸肌腱完全显露,软组织筋膜及肌腱挫裂严重,污染严重 逆行撕脱皮瓣血运差,边缘参差不齐,右足呈轻度垂足畸 形,足部动脉可,各足趾末梢血运可,四肢肌张力适中, 深浅反射均消失  患者的实验室检查  诊疗过程 急诊气管插管全麻下行“冠状切口双额开 颅去骨瓣减压术+双侧硬膜下开颅血肿清除 术+右足撕脱伤清创缝合+VSD引流术” 术后转CU,转入后予生命体征监护,监测 中心静脉压,呼吸机辅助通气,积极扩容 纠正休克,止血,制酸护胃,抗感染,营 养神经,预防癫痫等治疔。