妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理.ppt

位于盆腔中央，膀胱与直肠之间，下接阴道，两侧有输卵管和卵巢。正常位置为轻度前倾前屈，主要靠子宫韧带、盆底肌肉和筋膜的支托作用。 主要有：1.圆韧带；2.阔韧带；3.主韧带；4.宫骶韧带 1.骨盆的骨骼： 骶骨（os sacrum): 5~6块骶椎合成。 尾骨（os coccyx): 4~5块尾椎合成。 髋骨（os coxae): 由髂骨、坐骨和 耻骨融合而成。 妊娠的定义： 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始于卵子受精，终止于胎儿及其附属物自母体排出。 全过程约40周。 成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能：。 卵细胞的输送： 受精部位：输卵管壶腹部 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 壁蜕膜 孕龄 胚胎 胎儿 8周末 B超可见胎心搏动 12周末 外生殖器已分化 16周末 部分孕妇自觉胎动 20周末 腹部检查可听见胎心音 24周末 各脏器均已发育 28周末 生活能力弱，加强护理可以存活 32周末 生活能力尚可，适当护理可以存活 36周末 生活力良好，生后基本可以存活 40周末 发育良好，能存活 胎盘 胎膜 脐带 羊水 1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450~650g 直径16~20cm 厚2.5cm 2.胎盘的构成 羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜 3.胎盘的功能 气体交换 供应营养 排出代谢产物 防御功能 合成功能 内分泌功能 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 人胎盘生乳素（HPL） 雌激素和孕激素 由绒毛膜和羊膜组成 1.羊水的来源 2.正常足月羊水量1000ml 3.羊水过多 >2000ml 4.羊水过少 <300ml 5.羊水为弱碱性 6.羊水的功能 (1)保护胎儿；(2)保护母体 妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后 1.子宫 子宫体 小到大 晚期多成不同程 度的右旋 子宫血液 增加 血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 从1cm到7-10cm 2.卵巢 不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平 4.阴道 着色 增厚 皱襞增多 5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着 6.乳房 增大，充血，胀痛或刺痛 乳晕扩大，蒙氏结节 1.血液 生理性贫血 2.心脏 心搏出量和血容量 3.血流动力学 仰卧位低血压综合征 惊讶和震惊 矛盾 接受 情绪不稳定 内省 为人父母的心理准备 确保安全 接受孩子 角色认可 奉献精神 1.病史与症状 停经 妊娠最早、最重要的症状 早孕反应 6周左右出现 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频 2.检查与体征 乳房的变化 乳房逐渐增大，乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有深褐色蒙氏结节出现。 妇科检查： 子宫增大、变软，妊娠6～8周，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。 3.辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查——确诊方法 1.临床表现 有早期妊娠经过，且子宫明显增大，可感觉胎动，触及胎体，听诊有胎心音，容易确诊。 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 胎动：妊娠18~20周，3 ~5次/小时 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系 纵产式 横产式 斜产式 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系 阳历日期计算方法 末次月经（LMP） ××年××月××日 － 3月 ＋ 7日 ＝预产期（EDC） 阴历计算方法为日数加15 第一节 影响分娩的因素 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。 产力 子宫肌收缩力 腹肌膈肌 肛提肌 产道 骨产道 软产道 胎儿 大小 胎位 畸形 待产妇的精神心理状态 （一）子宫收缩力 迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张 先露部不断下降 胎