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融合教材
案例分析
胆管扩张
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案例分析
目录 01 现病史
02 体格检查
03 辅助检查
04 思考题
05 解题思路
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01 现病史
(1 ) 病史摘要
赵某,男,7岁,病儿于3天前无明显诱因出现腹部疼痛,伴寒战高热,最高体温38.7℃ ,于当
地行 “退热止痛”治疗后未见明显好转。病儿于1天前出现皮肤黄染,同时伴巩膜黄染,精神差,
营养状况较差。病儿自发病以来,精神睡眠差,饮食差,大便成形,偶呈陶土样色,尿呈浓茶样色。
(2 ) 主诉
腹痛高热3天,伴皮肤黄染1天。
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02 体格检查
T38.5℃ ,P92次/分,R22次/分,Bp110/78mmHg。
发育正常,营养中等, 自主体位,查体合作 ,全身皮肤及巩膜黄染,上肢皮肤可见散在皮下出血点,
全身浅表未及肿大淋巴结。两肺呼吸音粗 ,未闻及干湿啰音。心率92次/分,律齐,未闻及病理性杂音。
腹部略膨隆,肝脏肿大,表面光滑,质地坚硬,边缘圆钝 ,于肝区肋弓下可触及一肿物,形状规则,
大小约3cm×2cm ,右上腹压痛,反跳痛(± ),全腹叩诊鼓音,移动性浊音阴性 ,肠鸣可闻及。
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03 辅助检查
实验室检查
9 9
血常规 : WBC 15.91 ×10 /L ,NEU 89.7%, RBC 3.74×10 /L ,Hb 115g/L ,
9
PLT 286 ×10 /L。
肝功能 :ALT 70U/L、AST 56U/L ;总胆红素:176μmol/L、间接胆红素25μmol/L ;
直接胆红素:151μmol/L ;碱性磷酸酶 984U/L; 谷氨酰转移酶 1065.5U/L。
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02 影像学表现
腹部CT scan
1. CT检查显示 胆总管呈巨大囊样扩张。
2. 胆囊体积增大。
3. 无肝内胆管远端分支扩张。
腹部CT
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04 思考题
(1 )分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
(2 ) 简述本例病人的诊断及诊断依据,鉴别诊断要点。
(3 ) 简述本例病人的治疗原则。
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05 解题思路
1. 分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查
(1 ) 病史分析:病人主因 “腹痛高热3天,伴皮肤黄染1天” ,病儿于3天前出现疼痛,伴寒战
热,最高体温38.7
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