7 可摘局部义齿的分类设计.pdf

（一）临床设计要点 n维护基牙、软组织健康 p合力沿着牙长轴传递，避免侧向力、拔出力 p针对性的支持、固位、连接 n兼顾美观舒适、坚固耐用 p第一、二、四类：难 p游离端、粘膜基牙可让性差异 1. 支持设计 （1）支托类型： p牙合支托、舌隆突支托、切支托 （2 ）支托设置：缺牙间隙两端 p基牙松动、牙槽骨吸收：增加支托 p游离端： 近中合支托 （减小侧向力），间接固位体 （稳定） （3 ）黏膜支持：伸展基托，上颌结节、磨牙后垫 2. 固位设计 （1）卡环设计：卡环臂尖进入倒凹 p倒凹深度、导线类型 （三臂、分臂、高臂）、180度 （2 ）卡环设置：缺牙间隙两端 p非游离端：近缺隙基牙三臂卡环，2~4个 p游离端： RPI、RPA 卡环数不超过2个，防止拔出力 不进入倒凹，稳定作用 3. 稳定设计：增设平衡力、消除支点 （1）设置间接固位体： p旋转轴对侧设置舌隆突支托、切支托、舌板等 （2 ）导平面和导平面板： p基牙上两个或以上垂直平行的牙面，金属垂直板 p紧密接触，限制非就位道方向运动 （3 ）设计跨合义齿： p大连接体，两侧相连，防止旋转、摆动 （4 ）制取功能印模： p压力状态下制取的印模。增大基托面积，增进稳定。 p黏膜可让性差异，义齿在功能状态下鞍基远端下沉较多，远 中牵拉扭力。 （5 ）合理选牙排牙：减小合力、不稳定力矩 p减数：不排第二磨牙 p减径：减小近远中径，磨牙换排前磨牙 p降低牙尖高度：减小侧向力 4. 连接体和基托设计 n非游离端： 基牙支持，小巧，便于清洁 n游离端： p扩大面积，获取黏膜支持 p防止下沉，减小扭力。 p高弹性金属支架——Vitallium 维他灵 高弹性、抗菌斑、抗着色、耐腐蚀 缺损特点 n双侧游离端缺失，咀嚼功能丧失明显，义齿远端无支持 （不稳 定），易发生垂直向、水平向、前后向移位；易造成基牙的损伤 和剩余牙槽骨的吸收 n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位、TMD等 n余留牙可选作基牙的数 目少 措施： 1. 合理选择义齿卡环，采用应力中断措施： ― 近中合支托；回力卡环；RPI ；RPA ；弹性连接体 2. 主要基牙上放置卡环，在牙弓前部设计间接固位体，尽量延长平衡距 （合 支托、隙卡、连续杆、舌板等） 3. 采用混合支持式义齿设计，双侧联合设计，用大连接体 （腭杆、舌杆）或 基托连接，第五类义齿 4. 功能印模，基托伸展，人工牙减径减数，减小牙尖斜度 5. 缺牙多仅存少数天然牙，采取消除支点法实现稳定，黏膜支持式 （无合支 托，加大基托，人工牙减径减数、减小牙尖斜度，功能印模）；两侧第二 磨牙缺失，分别单侧设计 缺损特点 n单侧游离端缺失，后牙咀嚼功能丧失较明显 n一侧义齿远端无支持 n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位、TMD等 措施： 1. 采用RPI或RPA卡环 （近中支托），缺多个后牙，另一固位卡环设于对 侧，大连接体相连 2. 单个后牙缺失，作单侧修复 3. 支点线对侧设间接固位体，舌隆突支托、第一前磨牙近中合支托，3~4 个基牙，支点线呈三角或四边形，防止翘起等不稳定现象 4. 游离端：功能印模，基托伸展，人工牙减径减数。可设计舌侧高基板， 或调整就位道，应用制锁作用，增进稳定 缺损特点 n牙弓一侧后牙缺失，缺牙间隙两端均有天然牙 n义齿远端有支持 n可伴对颌牙伸长、邻牙倾斜移位等 n余留牙可选作基牙的数 目较多 措施： 1. 双侧近缺隙基牙根据导线类型设置固位卡环 2. 缺个别牙，单侧修复，线支承型义齿，采用舌侧高基板，或应 用制锁作用 3. 一侧缺两个牙以上，设计到对侧，设间接固位体，主要为间隙 卡环，3~4个基牙，支点线呈三角或四边形，面支承型义齿，防 止摆动、旋转等不稳定现象 4. 牙支持式，保证强度前提下小巧，兼顾舒适美观 缺损特点 n前部缺牙，影响美观、发音、切割，修复要求迫切 n义齿易沿支点线旋转 n余留牙可选作基牙的数 目较多 措施： 1. 常设计成混合支持式，少用粘膜支持式 （不显金属） 2. 直接固位体设于第一前磨牙或以后的基牙上；特殊情况可不设卡环，利用制锁作 用，或弹性