外科学：第十章 案例分析-外科病人的代谢及营养治疗（二）.pdfVIP

融合教材 案例分析 外科病人的代谢及营养治疗（二） 1 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 案例分析 目录 01 现病史 02 思考题 03 解题思路 2 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 01 现病史 病人男性 ，28岁 ，因车祸外伤急诊入院 ，病人入院时神志不清 ，处于低血容量性休克状态。体格检 查 ：脉搏 125次/分、呼吸32次/分、血压70/40mmHg ，经过输血、抗休克处理后脉搏降至 100次/分 ， 血压升至105/70mmHg。头颅CT检查提示闭合性脑挫裂伤 ；腹部CT检查提示脾破裂、腹腔积血、盆 腔积血。入院诊断 ：失血性休克、脾破裂、骨盆骨折、脑挫裂伤。遂急诊行脾切除术 ，术中探查还 发现存在胰腺挫裂伤、行腹腔引流、术后入外科ICU。 3 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 02 思考题 一、该病人是否需要营养治疗？如何选择营养治疗途径？ 二、该病人营养治疗的时机？ 三、该病人经过数 日积极治疗 ，循环渐趋稳定 ，但病人出现严重腹腔感染、胰瘘、肺部感染而行气 管切开 ，此时如何进行营养支持治疗？ 四、对该病人进行肠内营养支持治疗，选择何种制剂为佳 ？ 4 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 03 解题思路 一、该病人是否需要营养治疗？如何选择营养治疗途径？ 讨论 ：该病人需要积极的营养治疗 ，理由如下 ：①病人存在严重的创伤应激 ，预计在相当长时间 内处于严重的分解代谢状态 ，术后发生感染或其他并发症的概率很高 ；②存在严重的颅脑损伤 ，处于 昏迷状态 ，预计将在较长的一段时间内无法正常进食 ；③合并胰腺挫裂伤 ，存在发生胰腺炎、胰腺假 性囊肿、胰瘘和腹腔感染等可能。根据这些情况 ，该病人应该选择合理的营养支持方式和途径。 目前 ，大多数国家的营养学会的营养支持指南中均强烈推荐营养支持途径应首选肠内营养。因此 ， 在选择营养支持方式前 ，首先需要对该病人的胃肠道功能进行评价。理论上 ，该病人的胃肠道是完整 的 ，术后应该可以利用胃肠道进行肠内营养支持。肠内喂养有多种途径可以进行 ，各种途径具有各 自 适应人群 ，具体投给途径的选择则取决于疾病情况、喂养时间长短、病人精神状态及 胃肠道功能等。 虽然该病人的胃肠道是完整的 ，但由于其存在胰腺挫裂伤 ，术后有发生胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰瘘 等并发症的风险 ，如果经胃或十二指肠喂养 ，则有可能加重胰腺外分泌可能。此外 ，该病人病情重 ， 预计病程长。需要建立一条可供较长时间肠内营养的途径。因此 ，在腹部手术时对该病人实施了胃造 口和空肠造口术 ，胃造口早期用于胃肠减压 ，空肠造口可用于手术后早期开始肠内喂养。 5 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格、正副高等题库都已入库。 03 解题思路 二、该病人营养治疗的时机？ 讨论 ：肠 内营养开始时间与危重病人的临床预后密切相关。创伤应激后早期 （24~48小时 ）开 始肠 内营养可降低危重病人病死率、感染发生 ，缩短ICU驻留时间。早期肠 内营养对临床预后的影 响是广泛的 ，肠内营养时营养