胰岛素治疗设计方案的调整技巧.ppt

* 每日4次方案转换为 每日1次/2次/3次方案 6 * * 胰岛素治疗方案 的调整技巧 * 胰岛素剂量如何调整？ 以下七种情况要注意 * 临床胰岛素治疗的持续方案 * 临床胰岛素换治疗的持续方案 基础胰岛素每天一次：NPH、地特胰岛素、甘精胰岛素 预混胰岛素每日一次：人胰岛素30R、50R 每日一次 持续注射 每日四次 每日三次 每日两次 预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R、50R，赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素 基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH 皮下胰岛素泵：人胰岛素R、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素 起始治疗 强化治疗 * 每日1次转换为每日2次胰岛素方案 2 * 每日1次转换为每日2次胰岛素方案 什么时候转换？ （1）每日1次预混胰岛素，HbA1c或空腹血糖仍然不能达标，可以更改为每日2次预混胰岛素。 （2）每日1次基础胰岛素，空腹血糖已经达标，但HbA1c≥7%。 如何转换？ （1）每日1次预混胰岛素→每日2次预混胰岛素 晚餐前预混胰岛素不变，早餐前增加3~6U 根据空腹和晚餐前血糖调整预混胰岛素的剂量 （2）每日1次基础胰岛素→每日2次预混胰岛素 调整后剂量=基础胰岛素的剂量×1.3 1:1分配到早晚餐前 根据空腹和晚餐前血糖进行调整 * 每日2次预混胰岛素转换为 每日1次基础胰岛素方案 3 * 每日2次预混胰岛素转换为每日1次基础胰岛素方案 什么时候转换？ （1）血糖控制不达标，病程较短（<10年），有残存的B细胞功能，预混胰岛素总剂量≤50U，可以尝试转换为口服药联合基础胰岛素。 如何转换？ （1）HbA1c≤8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量×0.6 （2）HbA1c>8%，基础胰岛素起始剂量=原预混胰岛素剂量×0.8 * 每日2次预混胰岛素转换为 每日3次胰岛素方案 4 * 每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案 什么时候转换？ （1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。 如何转换？ （1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U （2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 早晚餐前等剂量转换 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U * 每日1次/2次/3次方案转换为 每日4次方案 5 * 每日1次/2次/3次方案转换为每日4次方案 什么时候转换？ （1）每日1次/2次/3次胰岛素方案时，经过充分剂量调整， HbA1c仍然不达标。 如何转换？ （1）每日1次/2次/3次的胰岛素总量保持不变 （2）60%的总量=睡前基础胰岛素的剂量 （3）40%的总量=三餐前餐时胰岛素的剂量，1:1:1分配到三餐前 （4）根据餐后血糖调整三餐前胰岛素剂量，根据空腹血糖调整睡前剂量 * *