内分泌病人手术的麻醉839知识课件.ppt

Anaesthesia management of diabetes 总之，比较局限性的并发症，如眼、皮肤、末梢血管轻微障碍等，一般不会增加麻醉管理中的困难。但并发有全身或重要脏器功能障碍，尤其是心、脑、肾严重受损者，可加重病人围手术期的病情变化，增加麻醉的困难。肥胖的糖尿病病人手术麻醉后易发生肺部并发症、呼吸道梗阻、静脉血栓形成、伤口愈合延迟等。 Anaesthesia management of diabetes 手术前准备 基本原则是积极治疗糖尿病，控制糖尿病并发症，改善全身情况，提高病人对麻醉手术的耐受能力。同时要详细了解其病史、疾病程度、血糖、尿糖、治疗方案、手术种类、是择期还是急诊手术等，以制定麻醉及围手术期管理方案。 Anaesthesia management of diabetes 一、控制病情 1．控制血糖和尿糖 如糖尿病病人血糖过高且控制不满意，可发生酮症酸中毒及高渗性昏迷、电解质紊乱、伤口愈合障碍等问题。治疗原则是不论饮食或药物治疗，均要求病人体内既有足够的葡萄糖利用，又不至于致血糖过高。 Anaesthesia management of diabetes 术前空腹血糖应维持在8 .3mmol/L(150 mg/dl）左右，最好在6.1～ 7 . 2mmol/L (110～130mg/dl）范围内，最高别超过11. lmmol/L(200mg/dl)。尿糖检查应为阴性或弱阳性，24h尿糖在0. 5g/dl以下。所有轻型或多数重型病人在适当治疗后均可达到以上要求。 Anaesthesia management of diabetes 在术前控制血糖的过程中应防止另一种倾向，即血糖过低，它也会给麻醉、手术中带来麻烦。除采用饮食疗法能达到以上标准的病人外，还有些病人需口服降糖药物或使用胰岛素来控制糖尿病症状。 Anaesthesia management of diabetes 常用的口服降糖药物有①磺脲类药：常见的有甲磺丁脲、氯磺丙脲、优降糖等。甲磺丁脲作用较弱，作用时间较短，有效期约为6～12h，副作用小。适用于经饮食治疗不满意的轻型病人。氯磺丙脲的降糖作用强度是甲磺丁脲的7～8倍，作用时间较长，约为24～60h。优降糖的降糖作用是甲磺丁脲的250倍，口服后吸收快，持续约10～24h。 Anaesthesia management of diabetes ②双胍类药：常用的有降糖灵（苯乙双胍）及降糖片（二甲双胍）。降糖灵作用较强，可维持4～6h。降糖片作用较弱，可维持8～14h。有些重型糖尿病病人仅使用口服药物不能满意控制症状，往往需要胰岛素治疗。 Anaesthesia management of diabetes 胰岛素作为治疗糖尿病的特异性药物用于糖尿病的替代疗法中。根据其作用时间长短可分为短效、中效、长效胰岛素三类。使用胰岛素要根据病情、血糖、尿糖、有无酮症等诸方面因素考虑，选择适当的类型及剂量。 Anaesthesia management of diabetes 对于没有酮症的中型糖尿病病人使用正规胰岛素可按5 ～10U/d给予。重型患者常超过40U/d。胰岛素常于饭前半小时经皮下注射，每日3～4次。以后根据饭前尿糖反应调整胰岛素用量，按尿糖每1个“＋”需注射4U来计算。1～3天内还需根据血糖、尿糖水平再估价使用剂量。 Anaesthesia management of diabetes 对于严重酮症昏迷或有抗药性者，则需要采用静脉给药方式，并应适当加大剂量。为方便起见，对于中型糖尿病病人经使用短效胰岛素测试出最佳剂量后，可逐渐改用长效胰岛素，如鱼精蛋白锌胰岛素，每日一次，一般剂量在30U以下。如剂量超过，可用短效胰岛素补充不足部分。 Anaesthesia management of diabetes 如对重型病人，一般采用鱼精蛋白锌胰岛素加正规胰岛素混合剂，按1:2～3的比例，每日一次。尽管如此，仍不能完全尽如人意，因此，临床中还需根据具体情况增、减、或补充其他类型的胰岛素，比如必要时于饭前酌加小剂量短效胰岛素，或于晚餐前再增加一次注射等，这些都是常见的情况。 Anaesthesia management of diabetes 常用胰岛素的理化性质、作用及用法 类型 药名 剂型 酸碱度 （pH） 注射 途径 作用时间（h） 可以混合的胰岛素 开始 最强 持续 短效 正规胰岛素（RI） 溶液 2.5～3.5 皮下、静脉 0.5，即刻 3 6 NPH，PZI 锌结晶胰岛素（CZI） 溶液 2.5～3.5 皮下、静脉 0.5，即刻 3 6 NPH，PZI 中效 低鱼精蛋白锌胰岛素（NPH） 混悬液 7.1～7.4 皮下 1.5 6 18 RI，PZI 半慢胰岛素 混悬液