冠脉介入器械选择优秀.ppt

冠心病介入治疗的器械选择 和经桡动脉复杂 PCI 的操作要点 中国医学科学院 阜外心血管病医院 杨跃进 2004 年 9 月 上海 1 冠心病介入治疗的基本步骤 （从体外－－冠脉内） ? 穿刺血管，送入鞘管，至外周血管内 ? 送入引导导管至冠脉内 ? 送入引导钢丝至冠脉内 ? 经纲丝送入球囊扩张狭窄病变 ? 经钢丝再送入支架植入 2 冠心病介入治疗所需器械 ? 穿刺针 ? 鞘管（ 5F ～ 9F ） ? 引导导管 ? 引导钢丝 ? 球囊 ? 支架 选择非常重要 3 穿刺针和鞘管 ? 穿刺针： 18 － G Seldinger 针 ? 鞘管 5F ～ 9F ? 桡动脉鞘管，细长 ? 注意： 穿刺时仅刺破动脉前壁 进钢丝时不要有阻力，否则夹层或 穿孔 进鞘管时应旋转进，避免操作过程损伤 动脉 4 引导导管的选择 ? 作用有二： 通向冠脉的通道－－腔应足够大 前送球囊、支架－－后座力强 ? 种类： Judkins L, R 3.5~5.0 Amplatz L, R 1-2 XB- L3.5, EBU 后座力特好 JFL 5 ? 粗细： 6 ～ 8F ， 6Fr ＝ 2mm 依据需要选择（越粗内径越大） 常用：桡动脉 6F 股动脉 ( 左冠： 7F ，右冠： 6F ） ? 大小号， Judkins 3.5~6, AL 1~2 依据主动脉根部宽窄选择 ? 类型 一般选 Judkins 足够 需后座力时： 选 AL, XB, JFL ， EBU 开口异常时（如高位，后位，前位）： 选 AL 6 送入引导导管时注意事项 ? 钢丝先行 ? 不能有阻力 ? 进左冠千万别一次到位，避免损伤 LM ? 进右冠避免跳跃，避免 RCA 口夹层损伤 ? 右冠口很易损伤（ JR ， AL1 ）， 6F 好些 7 引导钢丝 ? 作用：进冠脉，通过病变，导入球囊和支架 ? 特性：操作性，通过性，支撑性最重要 ? 基本类型：软（ Floppy ）， 中硬（ intermediate) ， 硬 (standard) 亲水涂层，非涂层 普通支持，加强支持（ extrasupport) ? 粗细： 0.009~0.018 ‘' ，通用 0.014 ‘' 8 引导钢丝的选择 ? 根据 病变，血管弯曲度 ? 病变：非闭塞病变，只选 Floppy 100% 闭塞病变（ >6Ms ）多选 intermediate ，极少选 standard 成角病变：选软，不选硬 ? 血管弯曲：非弯曲：普通支持 很弯曲：加强支持 9 常用引导钢丝 ? Guidant: BMW, Cross it 100-400 ? Cordis : ATW, Wisdom Stablizer shinobi ? Metronic : Fusion, GT-1 ? BSX : Choice PT, PT-Graphics 10 球囊导管 ? 作用： 通过病变，扩张病变 ? 基本特性：推送性、通过性、扩张性 ? 种类：钢丝过中心球囊（ over-the wire system)( 美国 ) 单轨球囊或快速交换球囊 (monorail system) ( 欧洲） （中国） 带钢丝球囊 （已不用） 11 ? 长度：标准球囊（ 20mm ），最常用 长球囊（ 30mm ）不易夹层，现支架时 代少用 短球囊（ 15 ， 10mm ）少用，扩局限狭 窄病变，高压扩支架 ? 特性：顺应性球囊（ Compliant) ，已不用 半顺应性球囊（ Semi-compliant) ， 目前所用，均为此类 非顺应性球囊（ Non-compliant), 扩支架 用 12 球囊导管的选择 ? 粗细 (profile) ：越细越好，推进性，通过性越好 ? 硬度：不能过硬，否则顺从性差，不易拐弯，易损伤 血管远端 ? 推送杆：不能太软，否则推送性差 ? 大小（外经 ) ： PTCA 时，略大，与血管内径比为 1.1:1 ， 植入支架预扩张，只需扩出一通道，应选小 (2.5, 2.0mm) ，也避免对血管壁的严重损伤 ? 顺应性 半顺应性－－预扩张 非顺应性－－ 扩支架 13 常用球囊 ? BS ： VIV A, Adanty, Marveric ? Guidant: Crosssail ? Metronic: Stormer, Sprinter ? Cordis: Eupass, 总之，球囊均已过关，但所以上最好 14 支架 ? 作用：支撑作用，扩张管腔 预防急性闭塞， MACE 和再闭塞 ? 特性： 推送性，通过性，顺应性，支撑性 ? 关键：柔顺性，支撑性，顺从性 (comformability) 支撑性好，柔顺性、顺从性差 柔顺性好，支撑性差 15 种类 ? 管状支架（ tubular), J&