外科学：第三十四章 胃十二指肠疾病 案例分析-胃癌.pdfVIP

融合教材 案例分析 胃癌 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 1 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思路 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 2 01 现病史 （1）病史摘要 男性，59岁。主因 “上腹部隐痛不适伴食欲减退三个月”来我院门诊就诊。病人三个月来感觉上腹正中剑突下 方疼痛，为持续性隐痛，偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。按 “慢性胃炎”服用 “胃粘 膜保护剂”治疗，效果不佳。症状于近日有所加重。发病以来，食欲减退明显，体重下降5公斤，大小便正常。 既往：10年前因间断上腹痛于外院行胃镜检查诊断为 “慢性胃炎，幽门螺杆菌（ + ）” ，未行规律药物治疗， 后未复查。吸烟史20余年，10支/ 日。无手术外伤史。其父健在，其母12年前因 “胃癌”去世。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 3 02 体格检查 病人轻度贫血貌。心肺未及明显异常。腹部平软，未及明显包块。上腹部轻压痛，无肌紧张。移动性浊音阴性， 肠鸣音正常。锁骨上淋巴结未及肿大。直肠指诊未及明显占位及包块。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 4 03 辅助检查 （1）纤维胃镜检查结果 食道、贲门、胃底胃体粘膜色泽正常，未见溃疡与异常隆起，胃窦小弯侧可见一2.5cmX2cm溃疡型病变，周 围粘膜隆起水肿，溃疡面渗出，质脆，取活检5块送病理检查。超声内镜提示该病变侵及胃壁肌层达浆膜层。 胃小弯侧可探及数个肿大淋巴结。幽门未累及，十二指肠球部未见异常。病理结果：（胃窦部）腺型胃组织中 有异型细胞浸润，符合中分化腺癌。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 5 03 辅助检查 （2 ）实验室检查 9 常规检查：WBC 5.7X10 /L ，HB ：98g/L. ALB: 35gl/L ，电解质正常. CEA ：12.3ng/mL, CA19-9: 25.6U/mL.便潜 血（ + ）。 （3）腹部增强CT检查 胃窦部小弯侧胃壁增厚性改变，可见强化，胃壁僵硬，胃腔略变窄，长度约3.5cm ，累及胃壁全层，浆膜面毛糙，与 肌层分界不清，胃角处粘膜可见一凹陷改变，基底宽2cm ，表面欠光整，增强期表面可见强化，幽门和十二指肠球部 未见受累。胃周脂肪层清晰，沿胃小弯侧可见数枚淋巴结，最大直径1.3cm ，幽门上可见一枚直径约0.8cm淋巴结。 肝脏形态正常，实质内未见异常密度灶。腹盆腔未见积液征象。 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 6 04 思考题 （1）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？ （2 ）病史收集后，应进行哪些检查进一步明确诊断？ （3）病人胃癌的临床分期和治疗方式？ 配套题库请下载 医学猫 APP ，执业、三基、规培、主治、卫生资格考试、正副高等题库已导入。 7 05 解题思路 （1）从病人的病史中，我们应注意哪些对诊断有用的信息？ 应特别注意病人的主诉、症状、既往史和个人史。病人中年男