《临床诊断学》大全.pdfVIP

诊断学重点 第一节 --发热 1、发热的定义： 是指机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时， 体温 升高超出正常范围。 2、发热的病因： A．感染性发热：各种病原体如病毒细菌寄生虫等引起的感染 B．非感染性发热： a 血液病 b 结缔组织病 c 变态反应病 d 内分泌代谢疾病 e 血栓及栓塞疾 病 f 颅内疾病 g 皮肤病变 h 恶性肿瘤 i 物理及化学性损害 j 自主神经功能紊乱：原发性低热、感 染治愈后低热、夏季低热、生理性低热 3、发热的分度： 低热 37.3~38℃ 中热 38.1~39℃ 高热 39.1~41℃ 超高热 41℃以上 4、稽留热的定义： 是指体温恒定的维持在 39~40℃以上的高水平。 达数天或数周， 24 小时内体 温波动不超过 1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 5、张驰热的定义： 又叫败血症热型，体温常在 39 以上，波动幅度大， 24 小时内波动范围超过 2℃，但都在正常范围以上。常见败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等 6、发热伴随昏迷： 见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊膜炎、中暑、中毒性菌痢； 7、先昏迷后发热 : 见于脑出血，巴比妥类药物中毒等 第三节 --水肿 1、水肿的定义： 是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 有全身性水肿， 常为凹陷性； 2、局部水肿： 体腔内称积液（腹腔胸腔心包积液）。睡中不包括脑水肿和肺水肿 3、肾源性水肿与心源性水肿的鉴别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 眼睑颜面波及全身 足部向上波及全身 发展快慢 迅速 缓慢 水肿性质 软移动性大 较坚实 移动性较小 伴随 高血压 尿检改变 肾功能异常 心脏增大 心脏杂音 肝大 静脉压升高 4、功能性水肿： 高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐者水肿 第四节 --咳嗽与咳痰 1、 咳痰的音色 ：嘶哑（声带炎症、肿瘤压迫喉返神经）鸡鸣样伴咳嗽（百日咳、会咽喉部疾 患、气管受压） 、金属音色 （纵隔肿瘤、主动脉瘤、 支气管癌直接压迫气管） 、低微无力 （严 重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者） 2、性质和痰量 : 粘液性（急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期，慢性支气管炎、肺结 核等）、浆液性（肺水肿）、脓性（细菌性下呼吸道感染）、血性（呼吸道黏膜受侵害，损害 毛细血管或血液渗入肺泡所致）上诉所有均可带血。 3、恶臭（厌氧菌感染）、铁锈色（典型肺炎球菌感染）、黄绿色或翠绿色（绿脓）、痰白粘稠 且可拉丝不易咳出（真菌）大量稀痰中含粉皮样物质（棘球蚴病） 4 、健康人少有痰， 急性呼吸道炎症少有痰， 增多见于支气管扩张、 肺脓肿、支气管胸膜瘘 （（选 择） 第五节 --咯血 1、 咯血的定义 ：喉及喉部以下的呼吸道和肺部任何部位出血，经口腔咳出称之。 2、咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 肺结核、支气管扩张、肺癌肺炎、 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、 病因 肺脓肿心脏病 胆道出血、胃癌 出血前症状 喉部痒感，胸闷咳嗽 上腹不适