ACCP9抗栓指南中文版.pdfVIP

近日，美国胸内科医师学会（ACCP ）在《胸》（Chest 2012，141：7S-47S ）杂志公布 了第9 版《抗栓治疗及预防血栓形成指南》（ACCP-9 ）。此版指南在第8 版基础上，结合 最新循证医学证据，对抗栓治疗进行了全面细致的推荐。 阿司匹林一级预防再受推荐 ACCP-9 最新推荐：对于心血管病一级预防，年龄>50 岁且无心血管疾病症状的人群应 用小剂量阿司匹林75~100 mg/d 优于不用（推荐级别：2B ）。 新指南指出，阿司匹林服用10 年可以轻度降低各类心血管风险的全因死亡率。对于心 血管风险中高危患者来说，心肌梗死发生率降低的同时伴随严重出血的增加。不论何种风险 患者，如果不愿长期服药以换取很小的获益，可以不用阿司匹林进行一级预防。心血管风险 中高危患者，若心肌梗死预防获益大于胃肠道出血风险，应当应用阿司匹林。 阿司匹林用于心血管疾病一级预防疗效确切 对于心血管疾病来说，推行健康的生活方式、有效控制危险因素、合理使用循证药物， 才能真正发挥预防的作用。作为防治心脑血管疾病的基石，阿司匹林的心血管益处已得到大 量循证医学证据的证明，适用于动脉粥样硬化疾病的一级、二级预防和急性期治疗。 既往基于6 项大规模随机临床试验[英国医师研究（BMD ）、美国医师研究（PHS ）、 血栓形成预防试验（TPT ）、高血压最佳治疗研究（HOT ）、一级预防研究（PPP ）和妇女 健康研究（WHS ）]的荟萃分析表明，未来10 年心血管事件风险>6% 的个体服用阿司匹林的 获益大于风险。 最近，英国学者在《内科学年鉴》（Ann Intern Med ）杂志发表了一项荟萃分析，对应 用阿司匹林进行常规一级预防提出质疑。 然而，在ACCP-9 中，采用包含最新临床试验的高质量系统性评估和荟萃分析对阿司 匹林相对作用进行评估的结果显示，每治疗1000 例患者，阿司匹林使低危人群心肌梗死减 少6 例，总死亡减少6 例。其中，应用阿司匹林分别使中、高危人群非致死性心肌梗死减少 19/1000 例和31/1000 例，同时增加严重出血发生率（RR=1.54 ，95%CI 1.30~1.82 ）。 坚持根本，遵循指南应用阿司匹林 在心血管疾病一级预防中，阿司匹林作为唯一的抗血小板药物受到了国内外指南的一 致推荐。2008 年公布的ACCP-8 就已专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分，并强调 了阿司匹林等预防性干预措施在临床实践中的重要作用。美国心脏学会（AHA ）发布的《心 血管疾病和脑卒中一级预防指南》指出，高危患者，特别是10 年冠心病事件危险≥10%的患 者，应使用阿司匹林75~160 mg/d 进行心血管疾病一级预防。 新指南ACCP-9 并未根据患者特征（如老龄、性别和糖尿病等）对阿司匹林做出特别 推荐，但也鼓励对特殊人群进行精确的风险评估以帮助制定个体化决策。如对于危险度分层， 说明指出：若终点为10 年心肌梗死+冠心病死亡风险，则低危标准为<10% ， 中危为 10%~20%，高危为>20% ；若终点为10 年心肌梗死（致死+非致死）风险，则5%为低危人 群，15%为中危，25%为高危。 新指南将“低危”人群的标准明确界定为：各相应年龄段血压、血脂正常，不吸烟，无 糖尿病。其中血脂正常标准为：总胆固醇（TC ） 160~199 mg/dl 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ） 100~129 mg/dl、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ） 45 mg/dl （男）、55 mg/dl （女）。因此新 指南界定“ 中、高危人群”即除“低危” 以外人群，如获益大于风险，均推荐应用75~100 mg/d 阿司匹林进行心血管疾病的一级预防。这是ACCP-9 的一个重要亮点。 2011 年，旨在合理规范我国心血管疾病一级预防措施的《中国心血管病预防指南2010》 推荐如下人群使用阿司匹林75~100 mg/d 进行一级预防： 1. 患有高血压但血压控制在150/90 mmHg 以下，同时有下列情况之一者：①年龄在 50 岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。2. 10 年缺血性心血管 病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：①血脂紊乱；②吸烟；③肥胖；④≥50 岁；⑤早发心血管疾病家族史（男<55 岁、女<65 岁发病史）。 《2011 年ADA 糖尿病防治指南》及《2010 版中国2 型糖尿病防治指南》推荐：①糖 尿病患者男性>5