外科教学课件：颅内和椎管内血管性疾病.ppt

男 31岁 ,突发晕厥伴呕吐后双眼视野缩小5月余 08.02.22全麻下行右枕开颅畸形血管团切除术 突发肢体抽搐25天 2007.9.5行左颞顶开颅畸形血管团及动脉瘤切除术 第二十二章自发性蛛网膜下腔出血与AN 温州医学院附属第一医院 神经外科 叶盛 2011年10月 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 蛛网膜下腔出血（subarachoid hemorrhage, SAH）是各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。是临床表现，而非疾病。自发性蛛网膜下腔出血，是指除了外伤以外其它原因引起的蛛网膜下腔出血。 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 诱因：情绪激动、用力、排便、咳嗽。 常见病因： 动脉瘤 aneurysm 动静脉畸形 arterio-venous malformation 动脉硬化 artherosclerosis 烟雾病 Moyamoya disease 肿瘤卒中 自发性蛛血的鉴别诊断 动脉瘤 AVM 动脉硬化 烟雾病 肿瘤卒中 发病年龄 40－60 <35 >50 青少年 30－60 出血前症状 Ⅲ麻痹 癫痫 高血压史 肢体麻木 颅高压 血压 正常,增高 正常 增高 正常 正常 再出血 常见 2％/年 可见 可见 少见 意识障碍 多较严重 较重 较重 可轻可重 较重 颅N麻痹 Ⅱ～Ⅵ 无 少见 少见 颅底肿瘤 偏瘫 少见 较常见 多见 常见 常见 眼症状 玻璃体出血 同向偏盲 底动脉硬化 少见 视乳头水肿 CT 蛛血 AVM影＋c 脑萎缩 脑室出血 肿瘤影＋c DSA,CTA AN,痉挛 AVM 粗细不均 烟雾征 肿瘤染色 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 发病突然，剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。 半数可有精神症状：烦躁不安、意识模糊、定向力障碍。 意识障碍：一过性，严重者呈昏迷状态。 继发癫痫 眩晕、项背痛、脑膜刺激征 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 脑神经损害：动眼神经麻痹－同侧后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤 偏瘫：病变和出血累及运动皮质和锥体束 视力视野障碍： 眼底出血 视交叉、视束、视放射受累－双颞侧偏盲或同向偏盲 颅内杂音：1％的颅内AVM和颅内动脉瘤 低热 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 CT对蛛网膜下腔出血的诊断率几近100％，显示脑沟与脑池密度增高。出血后第一周显示最清晰，1至2周后逐渐吸收。 CTA，因其无创性，可作为动脉瘤的初筛检查 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 MRI对于脑动静脉畸形诊断有显著意义，SAH很难查出。MRA亦可作为初筛手段。 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 定义 常见病因 临床表现 出血症状 其它症状 辅助检查 CT和CTA MRI和MRA 脑血管造影 腰椎穿刺 脑血管造影是自发性蛛网膜下腔出血的必须检查手段，是脑血管病诊断的金标准 第一节 自发性蛛网膜下腔出血 1.一般治疗 绝对卧床休息 止血剂 止痛 镇静 保持大便通畅 降颅压 2.尽早病因治疗 治 疗 第二节 颅内动脉瘤 颅内动脉瘤系颅内动脉壁的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因 按部位分： 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 按大小分： 小型<0.5cm 一般型0.6～1.5cm 大型1.5～2.5cm 巨