精神病学教学课件：第11章 心理因素相关生理障碍.ppt

发病年龄在青春期, 典型年龄在16-19岁之间 主要在中上经济社会阶层人群发病 国外对在校女大学生和高中生的调查结果显示患病率为0.5-1% 病死率为10%~20%. 特点 此病多见于青少年女性，特征为故意限制饮食，使体重降至明显低于正常的标准，为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。 常有营养不良、代谢和内分泌紊乱，女性可出现闭经，男性可有性功能减退，青春期的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间隙发作的暴饮暴食。 神经性厌食的病因 1、社会文化因素：与追求苗条的审美文化有关。 2、心理因素：该症患者性格多具追求完美性、不成熟性、依赖性强、追求与众不同、自我估价差等特点。也有人认为厌食是青少年对情绪问题的回避及向儿童期退行的表现。 3、生物学因素：患者的同胞中同病率6%~10%，高于普通人群，提示遗传因素起一定的作用。另有研究认为神经性厌食可能存在神经内分泌、去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）功能异常，并和情感障碍、强迫症、焦虑症相伴发。 神经性贪食的病因 1、社会文化因素：“苗条”文化既可产生对食欲的压抑，也可呈反转相，表现为暴饮暴食。 2、心理学因素：病人多为完美主义，在青春期有适应困难，处理心理冲突的能力差，比神经性厌食症的患者更冲动、易怒。 3、生物学因素：与神经性厌食症相比，患者血和脑脊液中去甲肾上腺素（NE）及5-羟色胺（5-HT）的异常变化更明显；家族中抑郁症患病率较高。 特点 主要见于年轻女性 患者不停地担忧体形和体重 体重一般都保持在正常范围内 国外文献报道年轻女性中患病率为1-3%， 发病年龄通常在16-20岁， 男女比为1：10 本病的大多数躯体症状源于导泻: 引吐引起的口腔前部牙釉质侵蚀和腮腺无痛性肿胀 严重的水电解质紊乱,特别是低血钾. 极少数情况下,暴食过程中胃穿孔或食道破裂会导致致命的并发症. 交替出现的经常性厌食与间歇性暴食症状，只诊断为神经性厌食症。 特点及治疗 呕吐常与心理因素有关，患者个性多具有自我中心、易受暗示、易感情用事、好夸张做作等癔症样特点。无明显器质性病变。 治疗时抗焦虑药对症状的缓解有一定帮助，小剂量舒必利对部分患者有效。 有文献报告应用行为治疗可取得理想疗效。 诊断 持续的难以控制的进食和渴求食物的欲望或行为 发作时短时间内摄人大量食物 常采用引吐、导泻、禁食、增加运动等方法，以消除暴食的发胖作用。 常有病理性怕胖的恐惧心理。 发作性暴食至少每周2次，持续至少3个月。 排除器质性病变所致暴食及癫痫、精神障碍继发的暴食。 治疗 药物治疗 抗抑郁剂 严重水电解质紊乱者住院治疗，纠正水电解质紊乱 心理治疗 心理治疗一般是在4~6个月内安排15~20次个别会谈 合并采用认知-行为疗法和抗抑郁药要优于单独应用任一种疗法. 典型案例 某女，16岁，学生，一年来进食量剧增无法控制而来诊。一年前有个同学随便说了一句“看你那个胖的样子”，说者无意，听者有心，她对此话非常在意，从此开始严格的节食。当节食不能使体重迅速减轻时，她开始在餐后用手指刺激咽喉诱发呕吐。有时又抗拒不了每周3－4次的“暴食冲动”，有时一餐可食一斤米饭，还有肉食、蔬菜，饭后又吃整盒“曲奇”、冰激凌盒其他糖果，一直吃得肚子胀或呕吐为止。患者述说自己有时突然很想吃，哪怕肚子胀得痛，嘴里还想吃，明知这样贪食不好，怕变胖，想少吃一点，担无法控制。她由于对进食感到害臊而不在其他人面前进食，经常还吃泻药防止营养过剩。 神经性呕吐 定义：一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障。 病因 各种因素导致的情绪混乱，精神高度紧张等都可能引起呕吐的发作。 通过呕吐象征性地表达了内心的矛盾冲突，并作为暂时缓解内心冲突的一种方法。 学习理论：个体对既往不愉快的经验或难以接受的思想观念的体验，经过反复强化，最终固化为一种不自主的行为。 神经性呕吐患者往往具有情感反应强烈、易受暗示、自我为中心、夸张做作、经常寻求别人 注意等表演性人格特征。 临床表现 呕吐一般发生在进食后 呕吐物为刚进食的食物 不伴有明显恶心及其他明显症状 在一段时间内反复发作 多数患者没有怕胖或减轻体重的想法 无明显体重减轻。  心理因素相关生理障碍  概念 指一组病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为主要表现形式的一组疾病，包括进食障碍、睡眠障碍和性功能障碍。 一、睡眠障碍 概念 睡眠是人的基本生理需要之一，人生的三分之一的时间是在睡眠中度过的。睡眠与健康的关系一直受到人们的关注。 正常