心肌疾病,病人的护理PPT演示课件.ppt

肥厚型心肌病的护理评估 心理-社会状况 直系亲属筛检，会增加亲属的心理负担 病人即担心自身疾病，又担心亲人患病 肥厚型心肌病的护理评估 辅 助 检 查 X线检查：心影正常或增大 心电图：最常见左心室肥大和继发性ST-T改变，病理性Q波较常见 超声心动图：诊断主要手段，可以确定肥厚的部位 其他：心导管检查、心血管造影、心内膜心肌活检等 肥厚型心肌病的护理评估 治疗原则及主要措施 基本原则 ：改善舒张功能，防止心律失常的发生 安装植入型心律转复除颤器（ICD） 使用华法林抗凝 安装起搏器 室间隔化学消融 手术等疗法 重症梗阻性肥厚型心肌病 猝死高危者 心房颤动者 疼痛：胸痛 1 2 有受伤的危险 3 恐惧 心肌病常用护理诊断/问题 与心肌耗氧增加和供血供氧下降 与头晕及晕厥有关 与预后较差，且有猝死危险有关 潜在并发症 心力衰竭、栓塞、心律失常、猝死 4 一般护理 心理护理 健康指导 心肌病的护理措施 病情观察 护 理 措 施-一般护理 休息与活动 依据病人心功能情况安排休息与活动 无明显呼吸困难者：在护士指导下适量活动； 呼吸困难、咳嗽、咳痰病人：坐位或半坐位休息。卧床期间，病人定时变换体位，活动四肢，预防压疮、深静脉血栓及肺部感染等 。 * 心肌疾病病人的护理 主 要 内 容 概 述 分 类 和 定 义 扩张型心肌病的病 因与发病机制 扩张型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的护理评估 肥厚型心肌病的病因与发病机制 心肌病的护理诊断 心肌病的护理措施 重 点 和 难 点 重点 扩张型、肥厚型心肌病的发病机制 难点 扩张型、肥厚型心肌病的床表现 肥厚型心肌病的护理要点 概 述 心肌疾病（heart muscle disease）是指除冠心病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、肺源性心脏病等外，以心肌病变为主要特征的一组疾病。 心肌病（cardiomyopathy）则是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。 2008年欧洲心脏病学学会（ESC）将心肌病定义为非冠心病、高血压、瓣膜病和先天性心脏病等引起的心肌结构及功能异常的心肌疾病。 流行病学特点 在住院患者中，心肌病占心血管疾病的0.6%～4.3%。 近年有增加趋势，在因心血管疾病死亡的尸体解剖中，心肌病占0.11%。 心 肌 病 的 分 类 类 别 特 点 扩张型心肌病（DCM） 左心室或双心室扩张，有收缩功能障碍 肥厚型心肌病（HCM） 左心室或双心室肥厚，多为非对称性室间隔肥厚 限制型心肌病（RCM） 左室充盈状态，单或双心室舒张容积正常或降低 致心律失常型右室心肌病（ARVC） 右心室进行性纤维脂肪变，右室功能障碍 未定型心肌病 左室致密化不全（LVNC）、应激性心肌病（Tako-Tsubo 心肌病） 以形态功能为依据的分类（2008年欧洲心脏病学学会，ESC ） 定 义 扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy， DCM） 临床最常见的一种类型 以一侧或双侧心腔扩大、收缩性心力衰竭为主要特征的一组疾病，常伴有心律失常 各年龄段均可发病，以中青年最多，男性多于女性（2.5:1） 定 义 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy，HCM） 由常染色体显性遗传所致的心室壁明显肥厚，心室腔缩小，左室充盈受限，舒张期顺应性下降为特征的心肌病。 肥厚发生于心室壁的任何部位，是对称性，或是非对称性。 定 义 肥厚型心肌病 （hypertrophic cardiomyopathy， HCM） 根据有无左室内梗阻，分为梗阻性肥厚型心肌病及非梗阻性肥厚型心肌病。 好发于男性，特别是年轻人。 心源性猝死最常见的原因。 扩张型心肌病的病因与发病机制 遗传因素 病毒感染 免疫障碍 单基因遗传和基因多态性 主要是柯萨奇病毒 还有巨细胞病毒，腺病毒和埃柯病毒 一是引起机体抵抗力下降 二是以心肌为攻击靶位的自身体液免疫损伤 也存在细胞免疫异常 扩张型心肌病的护理评估 健 康 史 有无造成心肌损害的因素 有无使用对心肌损害的药物 家族中有无类似的疾病 扩张型心肌病的护理评估 身 体 状 况 充血性心力衰竭的表现：外周缺血、肺淤血、 体循环淤血 心律失常：各种快速、缓慢型心律失常，室内阻滞较有特点 栓塞：肺栓塞多见 反复心力衰竭 经济条 件限制 焦虑、抑郁情绪 正常生 活受限 扩张型心肌病的护理评估 心理-社会状况 扩张型心肌病的护理评估 辅 助 检 查 X线检查：心影增大，心力衰竭者有肺淤血和胸腔积液 心电图：各种心律失常 超声心动图 ：呈“大腔小口”样改变 其他：放射