骨科教学课件：腰腿痛.ppt

今天由我来给大家讲解“脊柱、骨盆骨折”。一共两节课，其中脊柱脊髓损伤50分钟左右，骨盆骨折30分钟。 临床上，脊柱骨折要比四肢骨折少见，但其造成的伤残往往比较严重。这主要是由这些骨折的继发损伤引起。 因此，今天我将花相当一部分时间介绍这些并发损伤，希望你们能留下印象，以后碰到这些骨折不会遗漏这些情况。 今年上半年的一天晚上，急诊来了一个骑车摔倒的病人，40多岁。其右颈部、肩部和整个上肢感觉过敏，运动、肌力均正常。CT示：C3右侧椎板骨折，无移位。建议住院治疗，病人以我们小题大做为由，拒绝治疗，回家。一个月后，病人来院要求治疗，明显衰老，无法独立行走，双手无力、控制困难。全市各大医院都跑过了，均认为无有效方法。因为，已失去最佳治疗时间，各项检查都没发现脊髓受压，手术无法进行。我们只能建议康复治疗。 由于脊柱的解剖特点，造成脊柱骨折和脱位的损伤机制非常相似，脱位常常伴有骨折，而骨折可造成脊柱稳定性破坏引起脱位，因此可以将骨折、脱位归于同一种损伤。单纯脊柱脱位非常少见，“挥鞭样损伤”是一种特殊的颈椎脱位，脱位后常自行复位，因而在普通X片上可无异常发现。但是随着检查手段的发展，如CT、MRI等，在这种损伤中发现了一些以前不易发现的骨折。象前面所举例子中的椎板骨折 温州医科大学附属第二医院骨科 林 焱 两本古书与两篇论文 <圣经创世纪> 第一个患坐骨神经痛的人：雅各布 <史记> 古代推拿术治疗腰腿痛 Mixter;Barr.1934 Rupture of the intervertebral disc with involvement of the spinal canal. 方先之.1952 腰椎间盘纤维环破裂症 解 剖 生 理 脊柱腰段生理性前凸而骶段后凸，活动时应力集中于腰骶段 脊柱间连接结构 椎间盘、关节突关节、韧带 椎间盘结构：软骨板、髓 核、 纤维环 纤维环表面有细小血管供应 及窦椎神经支配 纤维环损伤后难以修复 脊髓腰1水平形成马尾神经，腰神经向下、后、外经神经根管出椎间孔 腰椎管退变增生神经根管、椎间孔狭窄神经受压 病 理 疼 痛 性 质 局部疼痛 牵涉痛（反射痛） 放射痛 压痛点 部位特定 腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)  －－古老而又时尚的话题 椎间盘基本结构 概念 腰椎间盘突出症是因 椎间盘变性， 纤维环破裂， 髓核突出 刺激或压迫 神经根、马尾神经 所表现的一种综合症。 髓核 神经根 马尾神经 纤维环 病因1 椎间盘退变 生理性 15岁即出现退变 一系列生化变化 病因2 损伤 慢性 急性 3 5 日常生活椎间盘内压力比较 术后 7 10 21 34 1 5 Yes! No! 病因3 其他 遗传 妊娠 分型 根据病理分型 膨隆型 突出型 脱出游离型型 Schmorl结节及 经骨突出型 临床症状1 一般症状 年龄：20～50岁 男女比例：4～6 :1 长期弯腰或坐位史 常有诱因：扭伤、咳嗽、喷嚏、推拿等 临床症状2 腰痛 （back pain） 最先出现的症状 发生率91％ 窦椎神经受刺激 坐骨神经痛 （Sciatica） 最典型的症状 发生率97％ L4~S1神经根受刺激 临床症状3 马尾神经受压(cauda equina syndrome) 大小便障碍、鞍区感觉异常 发生率0.8～24.4％ 体征1 腰椎侧屈 活动受限 压痛及骶棘肌痉挛 体征2 直腿抬高试验 (straight leg raising,SLR) 加强试验 体征3：神经体征 感觉异常 肌力下降 反射异常 辅助检查 X线 CT MRI X线 提供间接征象 终板凹陷 屈度改变 椎间隙狭窄 鉴别诊断 CT 骨性椎管形态 黄韧带是否增厚 椎间盘突出大小及方向 MRI 多节段显示 多平面显示（横断面、矢状面、冠状面） 观察椎管内有无其他病变 诊断 病史 临床表现及体征 辅助检查 鉴别诊断 腰痛疾病 腰肌劳损 脊椎滑脱 肿瘤、结核 腿痛疾病 梨状肌综合症 盆腔疾病 腰腿痛疾病 神经根及马尾肿瘤 腰椎管狭窄症 腰椎间盘突出症的治疗 非手术