全面抗菌药物临床应用指导原则(2015版).ppt

处方权限与临床应用 根据《 抗菌药物临床应用管理办法 》 规定，二级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训；按专业技术职称授予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。 临床应用抗菌药物应遵循本 《 指导原则 》 ，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素综合考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”，对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗；严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可选用限制使用级抗菌药物治疗。 优选 * 优选 * 一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求； 二、加强抗菌药物临床应用的综合管理 ； 三、切实作好抗菌药物处方点评工作； 四、完善抗菌药物合理应用技术支撑体系 ； 五、开展抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测 ； 六、加大检查指导和公示力度 优选 * * 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 序号 指标 公式（或释义） 要求 ? 三级综合医院 二级综合医院 口腔医院 肿瘤医院 儿童医院 精神病医院 妇产医院（妇幼保健院） 1 抗菌药物品种、品规数量要求 抗菌药物品种数=本医疗机构药品采购目录中抗菌药物品种数,复方磺胺甲噁唑(磺胺甲噁唑与甲氧苄啶，SMZ/TMP）、呋喃妥因、青霉素G、苄星青霉素、5-氟胞嘧啶可不计在品种数内 ≤50 ≤35 ≤35 ≤35 ≤50 ≤10 ≤40 同一通用名称抗菌药物 注射剂型 ≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 口服剂型 ≤2种，具有相似或相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购 头霉素类抗菌药物品规 ≤2个 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物品规 口服剂型 ≤5个 注射剂型 ≤8个 碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型品规 ≤3个 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型品规 ≤4个 氟喹诺酮类抗菌药物注射剂型品规 ≤4个 深部抗真菌类药物品种 ≤5个 优选 * * 2 特殊使用级抗菌药物使用量占比 3 抗菌药物使用率 门诊患者抗菌药物使用率 ≤20% ≤20% ≤20% ≤10% ≤25% ≤5% ≤20% 急诊患者抗菌药物使用率 ≤40% ≤40% ≤50% ≤10% ≤50% ≤10% ≤20% 住院患者抗菌药物使用率 ≤60% ≤60% ≤70% ≤40% ≤60% ≤5% ≤60% 4 住院患者抗菌药物使用强度 同期出院患者平均住院天数 ≤40 DDDs ≤40 DDDs ≤40 DDDs ≤30 DDDs ≤20DDDs（按照成人规定日剂量标准计算） ≤5 DDDs ≤40 DDDs ? 抗菌药物临床应用管理评价指标及要求 优选 * 《 指导原则（ 2015 版） 》 的主要内容 优选 * 主要内容 抗菌药物临床应用管理 2 各类抗菌药物简介 3 抗菌药物临床应用的基本原则 1 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 4 优选 * 主要内容 抗菌药物临床应用管理 2 各类抗菌药物简介 3 抗菌药物临床应用的基本原则 1 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 4 优选 * 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 优选 * 抗菌药物治疗性应用的基本原则　 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 　　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。 　　二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 　　◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。 优选 * 三、抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果 + 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据 优选 * 四、按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药 　　 优选 * 优选 * 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 　◆ 品种选择：提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 ◆ 给药剂量：治疗重症感染（如血流感染、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）； 而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。　　 优选 * 1 2 3 4 5 6 ◆ 给药途径：增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了