临床眼科学教学课件：05角膜病巩膜病补充材料.pdf

眼视光专业七年制之 《临床眼科学》 角膜病巩膜病 俞阿勇 2015-03-12 G+球菌  典型体征：限局性浸润  肺炎链球菌的荚膜及金葡菌体表的纤维蛋白膜具有抗 吞噬作用，吸引多形核白细胞（PMN）聚集在感染灶 周围，形成限局性脓疡 较常见和有增多倾向致病菌 较常见 增多倾向 + G 细菌 草绿色链球菌 厌氧性细菌 溶血性链球菌 微球菌 分枝杆菌 - G 细菌 其他假单胞菌 厌氧性细菌（痤疮丙酸杆菌） - 变形杆菌 不发酵G 杆菌 粘质沙雷菌 克雷伯杆菌 结膜囊和睑缘分泌物涂片  如患者情况允许，取样前暂停抗菌药12-24h  否则得到的可能是阴性培养结果  涂片吉姆萨染色发现大量PMN 取材 镜检 培养 角膜溃疡刮取物涂片和培养 肺炎链球菌  G+，菌体0.5 ～1.2 um  双球排列，有荚膜（特殊染色才可见） 金葡菌  G+，球形或圆形，菌体0.5～1.2um  葡萄串状，无芽孢 绿脓杆菌  G-中等杆菌，菌体1～2.5μm的细长杆菌  单个、成对或短链状排列，无芽孢 莫拉杆菌  G-杆菌，排列成双，是菌体最大的细菌 妥布霉素  对绿脓杆菌作用最强的氨基糖甙类药物  其中包括一些抗庆大霉素菌株  肾毒性明显小于庆大霉素  由易感菌引起的恶性感染，比庆大霉素更好  角膜上皮细胞毒性明显小于庆大霉素 李继光 抗生素及化学药物治疗 辽宁教育出版社 1999 致病菌不明的用药方案  根据病情用药  轻中度 • 氨基糖甙(妥布、庆大、丁胺卡那) • 氟喹诺酮(左氟、氧氟、环丙沙星） 致病菌不明的用药方案  重度 氨基糖甙+头孢类 • 妥布霉素+头孢唑啉 • 影响蛋白合成+破坏细胞壁  氟喹诺酮+头孢类 • 左氧氟沙星+头孢唑啉 • 作用于DNA+破坏细胞壁 眼表重建  改善预后的关键 抑角膜组织破坏溶解+促角膜上皮和基质修复  防止炎症导致的角膜瘢痕和新生血管 清除感染只是控制病情不继续恶化 抗真菌药物  多烯类  阻止真菌细胞膜麦角固醇合成，致细胞崩解  二性霉素B • 念珠菌首选 • 对丝状菌有一定抗菌活性  5%那他霉素 • 抗丝状菌尤其是镰孢菌和曲霉菌 • 缺点：穿透性差