膝关节炎的康复课堂.ppt

股四头肌 2 级 1 级或 0 级 31 日常生活活动能力评估 改良的日本骨科协会膝关节 ADL 评分法 --------------------------------------------------------------- 项目 评分 项目 评分 行走疼痛 上下楼梯疼痛 长于 1km 30 不痛 25 1000--500m 20 使用把手后不痛 20 500--100m 15 使用把手后仍痛，但加挪步后不痛 15 短于 100m 10 不使用把手时挪步疼痛 10 不能行走 5 使用把手且挪步仍疼痛 5 不能站立 0 不能上下楼梯 0 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 32 步态检查 膝关节炎患者常表现步态的异常，如出现疼痛步 态，关节挛缩步态，肌无力步态和关节不稳定步 态等。可采用足印法或目测法测定。如有条件， 可采用步态分析系统测定。 33 康复治疗 ? 休息 ? 药物治疗 ? 运动疗法 ? 物理治疗 ? 传统疗法，如针灸推拿 ? 矫形器 ? 手术治疗 34 膝 OA 关节疼痛 废用性萎缩 膝关节不稳定 膝屈伸肌力下降 运动疗法的作用机制 运动疗法 恶性循环 35 治疗目的 ? 增进或维持关节活动度 ? 增强肌力并提供肌肉的再教育 ? 增进肌肉耐力 ? 增进心肺耐力 ? 增进骨密度 ? 增进患者整整体功能及精神功能 运动 运动的方式须循序渐进 减轻疼痛 关节活动度 肌力训练 耐力训练 36 运动疗法的种类 ? (ROM) ? 被动运动 ? 主动辅助性运动 ? 主动运动 ? 肌力强化 ? 等长运动 ? 等张运动 ? 有氧运动，增进心肺耐力 37 运动的选择与利弊 关节活动度训练 - 被动运动 ? 急性关节炎不适用 ? 关节炎的慢性期， ? 可使用被动运动 ? 合并各种牵伸技巧 ? 松动术 来增进关节活动度 38 ? 关节松动术：急性期关节肿胀疼痛明显时，采 用 I ， II 级手法；慢性期伴有关节僵硬和关节周 围组织粘连挛缩时，采用 III ， IV 级手法 39 运动的选择与利弊 主动辅助性运动： ? 当患者关节发炎、肿胀时，为了避免关节 挛缩，可以使用 主动辅助性运动 。 ? 由于患者运动时可以控制自己的关节，比 较不会引起肌肉痉挛，对关节亦较无伤害。 40 运动的选择与利弊 主动运动： ? 当急性发炎消退、关节不再疼 痛时，患者可以完全靠自己的力 量来移动关节 ? 适用于关节炎之 慢性期或亚急 性期。 41 膝关节炎的康复 叶汪泉 1 主要讨论下列问题： 1. 膝关节的解剖以及膝关 节炎的病因 2. 膝关节炎的临床表现有 哪些 3. 膝关节炎病人需要进行 哪些方面的康复评定？ 4. 膝关节炎病人可以进行 的康复治疗有哪些？ 5. 膝关节炎的预防 2 ? 膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑 膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同 构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧 带对膝关节起稳定的作用：前交叉韧带限制胫 骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移， 两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限 制伸膝位侧方活动。 3 4 ? 膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及 髌韧带组成了伸膝装置。 ? 膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠 肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第 三层是关节囊。 ? 膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层， 第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。 5 ? 前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的 后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁 间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。 宽约 11mm ，长约 38mm ，屈膝时，其前内 侧紧张，后外侧松弛。屈膝 45 度时前交叉韧 带松弛度最大。 ? 作用： 1 、限制胫骨过度前移； 2 、限制膝关 节 过伸； 3 、限制胫骨的旋转； 4 、限制伸 膝位的侧向活动。 6 ? 后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的 后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内， 部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约 13mm ，长约 38mm 。屈膝时后部纤维松弛， 前部紧张，屈曲 30 度时，大部分纤维均紧张。 ? 作用