贾子善 镜像神经元在脑卒中康复中的应用.ppt

301 医院康复医学中心 贾子善 E-mail: JZS1963@163.com 镜像神经元 在脑卒中康复中的应用 为什么 看到其他人打哈欠时，自己也会被感染？ 别人大笑时，自己也会不由自主发出笑声？ 镜像神经元 (Mirror neurons, MNs) 是 指能直接在观察者大脑中映射出别人的动 作、情绪、意图等的一类具有特殊映射功 能神经元。 镜像神经元主导了儿童爱模仿的天性 镜像神经元的发现 20 世纪 90 年代初由 Rizzolatti 等发现 , 当 猴子看到实验员抓取食物时 , 猴子的大脑前 运动皮质腹侧神经元（ F5 区）就像它自己 在抓取食物一样被激活了。称这类神经元为 镜像神经元 , 其特性是能直接在观察者的大 脑中映射别人的动作、声音及情绪等。 人 脑： 左额下回盖部（ Broca 区） 顶下小叶头部 ：感受并理解动作 颞中 回 躯体感觉区：触觉感知 前扣带回和岛叶中后部：疼痛感受及共情 前岛叶：厌恶的感知 杏仁核：恐惧的感受 镜像神经元存在的脑区 Figure 1 Neural circuitry for imitation represented in the right hemisphere. vPMC= 腹侧运动前区皮层 ; IFG= 额下回 ;IPL= 顶叶下部 ; STG= 颞上回 镜像神经元的功能 一、动作的理解 视觉信息：看别人剥花生和撕纸 听觉信息：听剥花生和撕纸的声音、听表征某动作的 句子 镜像神经元激活 镜像神经元的激活不是单纯对动作的物理性质的 反 ，是代表了对动作的意图等方面的理解。 二、模仿 和被动地观察某一动作相比，当被试被告知随后需 要模仿该动作，即被试在观察时带有学习意图时 激活更多脑区、兴奋性更高 三、共情 共情指将他人所体会的情感过程转移到自己 身上的能力，甚至将类似的动作也表达出来。 自己闻恶心的气味 岛叶前部激活 看到他人闻同样的气味 四、社会认知 无社会交往 ：三人将球朝天空仍 社会交往 - 旁观：三人互相扔球，被试为观察者 社会交往 - 互动：三人互相扔球而球会有时朝向被试 扔来 基于镜像神经元系统的康复策略 自己做某活动 ------------------ 动（模仿） 观察他人做某活动 ------------ 看 听他人做某活动的声音 ------ 听 听做某活动的指令 ------------ 听 想象做某活动 ------------------ 想 激活相似脑区 脑功能重组 一、动作观察疗法 即患者仔细观察动作过程，并想着去模仿。 Ertelt 等将病人分为 实验组： 常规训练＋观看上肢日常生活动作的录像 对照组： 常规训练＋观看屏幕上显示的是信件和几何符号 四周后：实验组的上肢运动功能改善要明显好于对照组 fMRI 对照组在做物体操作时脑区激活没有实质性变化 实验组被镜像神经元脑区及其他与运动有关的脑 区激活度在康复训练后显示出广泛的增加。 与镜像神经元系统相关的康复方法 Buccino G 2013 ； Brunner IC 2014 二、运动想象疗法 （一）想象自己在做某项活动 （二）镜像疗法 1995 年设计并用于治疗患肢痛 1999 年用于偏瘫、空间忽略 2004 年发现疼痛幻觉使残肢皮层代表区增大，而镜像疗法使疼痛 减轻、代表区缩小。 利用镜盒装置，看着健手活动的影子，想象患 手在活动。 Michielsen ME ：患者活动双手，眼看患手 ( 无镜子 ) 患者活动双手，眼看镜子中健手的 影像患手 ( 有镜子 ) 结果显示：后者相应脑区活动明显增强。 三、虚拟现实疗法 患者利用交互式虚拟现实平台进行运动想象治疗。 15 渥太华大学的 Ruba 等使用具有触觉反馈的数据手套进行运动康 复训练 , 并为患者设计了不同难度等级的康复训练虚拟场景 : (1) 置物架训练患者选取不同的日常生活用品 ( 例如杯子 ), 并将物品 放置在置物架上 ; (2) 倒茶训练。 (3) 盛汤训练。 上述虚拟场景中的虚拟物体 ( 如杯子、茶壶 ) 都可以设定重量 , 由于 数据手套具备触觉和力反馈 , 使康复训练过程可以实现由易到难 , 循 序渐进的过程 。 16 J Diabetes Sci Technol. 2011 Mar 1;5(2):301-8 17 18 19 ◎使用虚拟厨房帮助患者再学习重要的日常生活技能； ◎ ADL 训练和评估； ◎使用虚拟超市对患者进行认知行为的评估和训练； ◎利用 VR 技术进行职业和社交能力培养及家庭相关知识的教育。