儿科学教学课件：结核病.ppt

结 核 病 育英儿童医院呼吸科 董琳 一、概 述 结核病 (tuberculosis) 是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。结核病是严重危害健康的世界性公共卫生问题，已成为人类的重要杀手。 概 述 20世纪80年代中期，由于多药耐药结核菌株 （MDR-TB）的出现，全球结核病疫情开始回升 1993年，WHO宣布全球结核病处于紧急状态 2002年，WHO认定22个国家为结核病高负担国家，我国位居第2位 1997年，WHO将每年3月24日定为世界结核病日 病 因 结核菌属分支杆菌属，具抗酸性，为G+需氧菌 对外界抵抗力强，可长期生存并保持致病力 分裂繁殖缓慢，在固体培养基上4-6周才现菌落 分为4型，对人类致病主要为人型和牛型，其中人型是人类结核病的主要病原 流行病学 1. 传染源 开放性肺结核患者是主要传染源， 规范治疗2-4周后，随着排痰量减少传染性降低 2. 传播途径 呼吸道为主要传播途径，吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可导致感染，形成肺部原发灶 少数经消化道传播，产生咽部或肠道原发灶 偶可经皮肤或胎盘传播 流行病学 发病机理 小儿初次感染结核菌后是否发展为结核病，主要与细菌的毒力和数量、机体的免疫力有关 机体感染结核菌后，在产生免疫力的同时亦产生变态反应，两者密切相关，均由致敏T细胞所介导，是同一细胞免疫过程的两种不同表现 发病机理 1. 细胞免疫反应 巨噬细胞吞噬和消化结核菌 提呈抗原、分泌IL-12 CD4+细胞致敏 CD4+细胞转化为TH1细胞 分泌释放IFN-γ 单核细胞聚集、激活 活化细胞毒性T细胞、NK细胞 释放多种酶类及杀菌素 溶解巨噬细胞，杀灭结核菌 吞噬杀灭更多的结核菌 发病机理 上述细胞免疫反应可最终消灭结核杆菌，但亦可导致宿主细胞和组织破坏 当细胞免疫反应不足以杀灭结核杆菌时，结核杆菌可通过巨噬细胞经淋巴管扩散至淋巴结 发病机理 2.迟发型变态反应 是宿主对结核菌及其产物的超常免疫反应，以巨噬细胞为效应细胞，其对机体有双重的作用: 局部抗原量较低，变态反应适度，可预防外源性再感染和扑灭血源播散结核杆菌 局部抗原量较多，变态反应过强，可导致细胞坏死及干酪样病变，甚至空洞形成 发病机理 感染结核杆菌后机体可获得免疫力，90%可终生 不发病；5%因免疫力低下当即发生原发性肺结核；5%仅于日后机体免疫力降低时发生继发性 肺结核 初染结核杆菌除潜匿在胸部淋巴结外，亦可随菌血症到其他脏器长期隐伏，成为肺外结核的来源 诊 断　 1、试验方法 结素纯蛋白衍化物(PPD)0.1ml（5u），注入左 前臂掌侧中、下1/3交界处皮内，形成直径6-10mm的皮丘，48-72h后观测结果，测定硬结直径，取纵、 横的平均直径来判断强度。 若患儿结核变态反应强烈，宜用1uPPD进行试验， 以防局部的过度反应及可能的病灶反应。 2、判断标准 硬结直径<5mm，为阴性 (-) 硬结直径5-9mm，为阳性 (+) 硬结直径10-19mm，为中度阳性 (++) 硬结直径≥20mm，为强阳性 (+++) 局部除硬结外，还有水疱、淋巴管炎或双圈 反应，为极强阳性(++++) 3、临床意义 阳性反应见于： 接种卡介苗后 年长儿一般阳性而无症状，提示曾感染过结核 婴幼儿尤其未种卡介苗者，阳性多表示体内有新的 病灶；年龄愈小，活动性结核可能愈大 强阳性多示体内有活