耳鼻喉头颈外科教学课件：喉科学1.ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学otolaryngology-head & neck surgery 喉 科 学 (1) Laryngology 主讲人 廖志苏 本次讲课主要内容 喉解剖及生理 （喉软骨支架、喉内肌、声门分区及声门旁隙） 急性、慢性喉炎、急性会厌炎 声带息肉及小结 喉麻痹 应 用 解 剖 Applied Anatomy P181 下呼吸道的门户,上通喉咽,下连气管。 上为会厌上缘,下为环状软骨. 前端两侧为甲状腺腺叶、胸锁乳突肌及深面重要神经血管. 后邻喉咽及颈椎。 喉软骨 甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 杓状软骨、小角软骨、楔状软骨 喉软骨 喉肌：喉外肌、喉内肌 喉内肌： 声带外展肌—环杓后肌、 声带内收--环杓侧、杓肌、 声带紧张肌— 环甲肌、 声带松驰肌--甲杓肌、 会厌活动肌---杓会厌肌、甲状会厌肌 喉 腔 Laryngeal Cavity 声门分区： 声门上区：喉前庭、室带、喉室 声门区：声门裂 声门下区 声门旁隙：喉室肿瘤易入 前外—甲状软骨，内—喉室及周围纤维膜， 后界—梨状窝， 内下—弹性圆锥 喉入口： 任克间隙 喉的血管 甲状腺上动脉——喉上动脉和环甲动脉 甲状腺下动脉——喉下动脉（与喉返N伴行） 喉的淋巴 喉 的 神 经 喉上神经： 外支——支配环甲肌 内支——感觉支，支配声门上区粘膜 喉返神经： 肌支——支配除环甲肌以外的所有喉内肌 感觉支——支配声门下区的粘膜感觉 急 性 会 厌 炎 P203Acute Epiglottitis 概念：一种危及生命的严重感染，成人小儿均可发病，冬春季多发 病因： 感染：为上呼吸道常见致病菌。B及V均可， 变态反应：如变应性鼻炎样发病。 其他：外伤、误吸误咽有害物、异物等 病理：三型（卡他型、水肿型、溃疡型） 临 床 表 现 及 诊 断 症状：全身——畏寒发热. 局部——咽喉剧痛，重者呼困（吸气性） 说话含糊。一般无声嘶 检查： 外观：急性面容，可有呼吸困难 间接喉镜：会厌红肿、球形，脓点，喉腔无法窥清 诊断：剧烈咽痛、说话含糊、红肿的会厌 治 疗 保守治疗：足量强效抗生素+大剂量激素 支持疗法，严密观察 会厌脓肿切排 吸气性呼吸困难，保守治疗无效时气管切开 急 性 喉 炎 Acute Laryngitis P186 概念 定义：喉粘膜的急性炎症，也是呼吸道的急性感染性疾病之一。 男性发病率较高 儿童发病较严重 好于冬春季 病因与病理 病因： 感染：上感后 烟酒过度 用声过度、 外伤 职业因素：有害气体的吸入 病理 粘膜充血——水肿——化脓——伪膜形成——溃疡 临床表现 症状 全身症状：发热、畏寒、全身不适 局部症状： 声嘶 咳嗽咳痰 头痛 检查 间接或电子喉镜检 诊断与治疗 诊断：症状、体征、检查 治疗： 小儿喉的解剖特点 小儿喉部粘膜下组织疏松，易肿胀 淋巴组织丰富 位置较成人高 喉软骨尚未骨化 小儿急性喉炎P205 Acute Laryngitis in Children 概念 好发于6月-3岁儿童 小儿喉解剖特点 小儿咳嗽力不强，分泌物不易咳出，症状较成人重。若治疗不及时，会引起死亡 病 因 多继发于上感 继发于急性传染病，如：流感、麻疹、百日咳等 临床表现 症状 发热 咳嗽 声嘶 喉阻塞症：四凹征 治疗不及时，可出现面色苍白、紫绀、神志不清，最终因呼吸循环衰竭而死。 检查：间接喉镜——粘膜充血肿胀、声带变红色，有粘脓液附着 诊断与治疗 诊断：症状、体征、检查 鉴别诊断：呼吸道异物、喉白喉、喉痉挛 慢 性 喉 炎 定义：喉部慢性非特异性炎症 分类： 单纯性: 粘膜红肿, 有粘痰附着 肥厚性: 室室带肥厚, 声门打开不完全 萎缩性: 粘膜干燥萎缩无光,重者有痂皮,声门闭合时有缝隙. 慢 性 喉 炎 病因： 用声过度 空气污染 鼻腔鼻窦或咽部慢性炎症刺激 急性喉炎转变 下呼吸道慢性炎症 慢 性 喉 炎 表现： 声嘶 喉部干燥不适感、干痛感 喉部粘痰多、常做清嗓动作 诊断： 长期咽喉不适+声嘶+喉镜（间接或直接） 鉴别诊断：见书中一表. 慢 性 喉 炎 治疗： 去病因：用声、烟酒、空气、鼻病、呼吸道疾病治疗 雾化吸入：NS+G+DSM,普米克令舒. 中药：清音丸、开音丸、柑桔冰梅片、黄氏响声丸、爽声方等。 声带息肉Vocal