急性超容量血液稀释8讲义资料.ppt

AHHD对心脏功能的影响(2) 过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变 AHHD对大脑功能的影响(1) 近年来，以AHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注 AHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流 大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状 AHHD对大脑功能的影响(2) 要求：在缺血后3小时内用低分子HES将Hct控制在低界32%以上，因此限制了AHHD的临床应用 Aichner等的临床研究显示，尽管中度HHD在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效 AHHD对大脑功能的影响(3) 应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHD在增加CO的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能 Ohtaki等指出，当CO增加时，缺血组织自身调节CBF的功能严重失调，因此，CO的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部CBF AHHD对肺功能的影响 AHHD时尽管PAWP较高，但是肺通气功能无显著改变 血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生 AHHD对肾脏功能的影响 AHHD可维持循环血容量的稳定 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿液 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境的稳定 急性超容量血液稀释—现状和展望 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 短时间内（通常在1小时内） 以高于正常的补液量（>20ml/kg)和速度输入晶体和胶体液 使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，粘稠度下降的状态 急性超容量血液稀释的定义 Hct>25% HG>70g/L CVP<14cmH2O 血容量增加20%-30% 急性超容血液稀释的标准（暂定） 早在1975年，就有学者研究比较了急性等容性血液稀释和AHHD对氟化碳悬液供氧能力的影响 随后，对AHHD的研究主要集中于急性缺血性脑病、继发于脑出血的症状性脑血管痉挛等疾病的治疗 AHHD的研究历史(1) 直至近十年来，AHHD才作为一种血液保护方法，被应用于减少术中输入异体血的研究 AHHD的研究历史(2) AHHD的作用 补充术前禁食水导致的生理性失水 补充麻醉后因血管扩张引起的相对血容量不足 为手术失血提供代偿贮备 为建立理想麻醉状态提供基础 AHHD的目的和优点 维持麻醉后的有效循环血容量和组织灌注 减少术中血液有形成分的损失 减少各种输血反应和输血传染疾病 减少对库血的需求 优点：操作简便，节约时间和费用 术前AHHD的适应证 ASAⅠ－Ⅱ级 无明显心肺肝肾功能不全 Hb>100 g/L，Hct>35％ 预计术中失血量大于血容量的10％ AHHD的相对禁忌证(1) Hb<100g/L，Hct<30％ 白蛋白<25g/L 脓毒症 凝血障碍 颅内高压 AHHD的相对禁忌证(2) 心脏疾患 不稳定型心绞痛 严重充血性心衰 未控制的高血压 严重主动脉瓣狭窄以及多支严重冠状动脉病变 其他重要脏器(肺脏、肝脏、肾脏等)功能严重不全 AHHD的实施方法(1) Mielke等从外周静脉用快速输液泵以每分钟100ml的速度输入15ml?kg-1的羟乙基淀粉溶液，并用异氟醚扩张血管 Fukusaki等通过一次性输入1000ml 6%HES完成AHHD，并用PGE1扩张血管 AHHD的实施方法(2) Singbartl等在整个手术过程中，通过容量扩张20％(估测血容量)实现AHHD Wysocki等在10～15分钟内经静脉输注1000ml生理盐水达到血液稀释的目的 Van Daele等分三步输液，每一步均在10分钟内输入右旋糖酐和RL各500ml AHHD对血流动力学的影响(1) 无ANH所致的血流动力学紊乱 无ANH所特有的严重、短暂的低血容量的危险性 AHHD对血流动力学的影响(2) Mielke等： 应用异氟醚作为血管扩张剂 使用胶体溶液实施AHHD 可避免负面的血流动力学影响 AHHD通过增加前负荷使血流动力学更加稳定 对低血压有预防作用 AHHD对血流动力学的影响(3) 对未经治疗的高血压患者，AHHD后所致的血液粘滞度下降可能导致继发性血管收缩 且不易为钙通道阻滞剂所逆转 AHHD对血流动力学的影响(4) AHHD后Hct的下降使血液粘滞度下降，外周阻力降低，血流加快 由于静脉回流阻力降低的幅度大于动脉，因此，静脉回流明显增加，CO增加，而心率不致发生明显改变 与CO密切相关的 CVP、PAP、PAWP等参数在血液稀释后均可增加，但仍维持在