胫骨平台骨折41205.ppt

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术后 1 月复查 ? 经腓骨截骨入路优点 暴露充分,可达满意复位及固定。 ? 经腓骨截骨入路缺点 ( 1 )操作复杂,手术时间及出血量无明显优势。 ( 2 )后期内固定取出比较困难。 ( 3 )随访时间短,该入路优越性须长时间,大样本研究 证实 。 ? 5. 经(改良后)前外侧入路 在前外侧入路基础上将切口向后侧延伸,保护腓总神 经,分离股二头肌腱及腓骨头。 优点:软组织剥离少,不伤及腓总神经,不需利用腓骨头 截骨术暴露关节面。 局限性:骨折累及干骺端时重建钢板无法固定,需采用防 滑重建钢板辅助固定。 术前 术中 第 371 中心医院全军关节创伤专病中心 概述 ? 胫骨平台骨折( Tibial plateau fractures )是 骨折线累计胫骨近端关节面的关节内骨折。胫骨 平台是重要的负重结构,周围解剖复杂,损伤机 制各异,骨折形态不一,并多伴有不同程度软组 织损伤,诊治难度大。 解剖特点 ? 内侧平台:大、 低、凹。比外侧 坚固 ? 外侧平台:小、 高、凸 膝周围韧带 膝周围韧带 常见入路的解剖学基础 胫骨平台后方深层结构 L :外侧; M :内侧; F :腓骨; articular line: 关节线; pes anserinus: 鹅足; 腘肌( popliteaus ): 位于腘窝底部表层,从内下斜向外 上走行的三角形束状扁肌;胫前动 脉( anterior tibial artery, ATA ): 穿骨间膜上裂孔至小腿前方下行; 横截面腓骨头对胫骨后外侧平台的遮 盖占较大比例,超过 50% 。受腓骨头 遮挡,后外侧平台经后外侧入路显露 及钢板固定较为困难。腓骨头与后外 流行病学 ? 胫骨平台骨折( Tibial plateau fractures )约占成人所有骨折 1% ,老年 人骨折 8% ; ? 胫骨平台后外侧柱骨折占所有胫骨平台骨折的 8 % — 15% 。 ? 单纯胫骨平台后外侧柱骨折在我国较常见,电动车,助动车低速交通工具 侧翻摔倒时致伤主要原因。 膝关节屈曲或半屈曲时遭受外翻和轴向 联合暴力;屈曲位胫骨平台负重受力点后移, 股骨外侧髁撞击胫骨平台后外侧,导致该部骨 折。 骨折线始于冠状面,主要累及胫骨平 台后部。致伤暴力很大时,还可能损伤腘血管 和交叉韧带。 后外侧柱损伤机制 Schatzker 分型 Schatzker, Dr. Joseph 1979 年提出胫骨平台骨折 Schatzker 分型 水平位 CT 层面 A 为胫骨结节, O 为胫 骨棘连线中点, C 为腓 骨头前缘, B 为胫骨平 后外侧柱骨折理论基础:胫骨 平台骨折三柱分型 目前尚无一种分型可以涵盖所有类型的胫骨平台骨折 ; Schatzker 分型的缺陷是不能很好的评估涉及平台后 侧的骨折; 三柱分型在 CT 基础上得出,有效弥补了 Schatzker 的缺 陷,但缺乏软组织的分析 ? 1. 病史:暴力方向,强度,受伤体 位及部位; ? 2. 临床表现:症状及体征 ? 注意是否合并全身表现及血管神经 损伤 ? 3. 影像检查: ? 常规患膝关节 X 线正侧位, ? CT 在胫骨平台后外侧柱骨折诊断中 必不可少; ? 怀疑合并韧带损伤时行 MRI ,关节镜 检查; ? 根据腘动脉损伤情况行 CTA 检查; 诊断 治疗目标: ? 1 、获得平整的关节面 ? 2 、正常的力线 ? 3 、稳定的坚强关节、充分的软组织愈合 ? 4 、功能范围的活动 ? 5 、最终避免继发退行性骨关节炎 手术适应证 关节塌陷和分离> 3mm ; 干骺端明显移位或成角> 5 °; 骨折缺损 >5mm 开放性骨折合并血管神经损伤; 骨筋膜室综合征等。 新鲜骨折特有 后外侧柱骨折生物力学分析:后侧“ T” 型支撑钢板固定强度最大。 手术内植物 ? 临床及研究表明: ? 坚强后外侧柱的支撑固定有利于后外侧复合体的 愈合,有利于膝关节的支撑。 ? 1. 膝后正中“ S ”入路; ? 2. 膝关节后外侧弧形切口双肌间隙入路; ? 3. 腓骨小头上入路

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