内科学教学课件：尿毒症.ppt

第五篇第十一章慢性肾功能衰竭Chronic renal failure 温州医学院附属第一医院、第一临床学院肾内科邵蓉蓉 慢性肾脏病的定义（K/DOQI） 1.肾脏损伤（结构或功能异常）≥3个月，可以有或无GFR下降，可表现为下面任何一条： 病理学检查异常或血、尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR﹤60ml/min/1.732 ≥3个月,有或无肾脏损伤证据。 慢性肾衰竭定义 慢性肾衰竭(chronic renal failture，简称慢肾衰) 它是指各种慢性肾实质疾病引起肾小球滤过率下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合症。 慢性肾衰竭分期 肾贮备能力下降期（代偿期） 肾小球滤过率(GFR) 80％一50％，患者尚能保持无症状，血肌酐正常。 氮质血症期：GFR：50％一20％ ，是为慢肾衰的早期，其时血肌酐已升高，但< 450umol/L,无临床症状。 肾衰竭期:GFR：lO％一20％时，患者血肌酐显著升高(约为450—707umol/L)，出现症状。 尿毒症 期： 最后阶段，是慢肾衰的晚期，其GFR<10ml/min,血肌酐＞707mol/L，临床表现与生化异常非常明显。 慢性肾脏病的分期 阶段 描述 GFR(ml/1.73m2) 方案 慢性肾脏病危险增加 ≥90 筛查 有慢性肾脏病危险因素 减少危险因素 1 肾损伤 ≥90 诊断和治疗 GFR 缓解症状 正常 保护肾功 能 2 肾损伤、GFR轻度下降 60-89 评估、缓慢进展 减少CVD患病威胁 3 GFR中度下降 30-59 缓慢进展、评价和治疗并发症 4 GFR严重下降 15-29 综合治疗做肾脏替代治疗准备 5 肾衰竭 ﹤15（或透析） 替代治疗 病因与患病率 近30年慢性肾病的患病率有上升的趋势 美国成人的慢性肾病的患病率高达10.9%慢性肾衰的发病率为7.6% 我国部分报告慢性肾病的患病率为8%—10% 慢性肾衰占人类死亡原因第5至第九位 病因与患病率 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者，均可引起慢肾衰。 国外 最常见的病因依顺序是：糖尿病 肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等、先天性和遗传性肾脏病等。 我国 原发性慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病、狼疮肾炎、多囊肾 、先天性和遗传性肾脏病等等。 糖尿病、高血压已成为ESRD的主要原因 慢性肾衰进展的危险因素 慢性肾衰渐进性发展的危险因素：高血糖、高血压、蛋白尿、低蛋白血症 慢性肾衰进展的危险因素 二、慢性肾衰急性加重的危险因素 肾脏有强大的贮备能力，当肾功能只有正常肾功能的25％一35％时，患者仍可无慢肾衰的症状。但在此时如稍加重其损害，则患者即可迅速出现慢肾衰的症状。促使肾功能急性加重的因素有： 1、累及肾脏的原发病复发或加重 2、血容量不足：可使肾小球滤过率下降，加重慢肾衰，有体位性低血压、心动过速等表现者，则血容量不足的可能性极大； 慢性肾衰进展的危险因素 3、肾脏局部血供急剧减少 4、高血压未能控制（恶性高血压或高血压降压过快过剧） 5、肾毒性药物 如使用氨基糖甙类抗生素、X线造影剂等； 6、尿路梗阻：最常见的是尿路结石； 慢性肾衰进展的危险因素 7、心力衰竭和严重心律失常； 8、急性应激状态：如严重创伤、大手术