概述抗菌药物临床应用.ppt

术前0.5-1小时内，或麻醉开始时首次给药（术前未用术后用不如不用） 手术时间超过3小时，或超药物半衰期2倍以上 失血量大于1500ml，术中给予第二剂 2、手术预防用药---给药时机 应在手术室给药而不是病房，给药记录应完整。 预防用药时机极为关键： ▽应赶在污染发生之前，“严阵以待” ▽过早给药无益，属无的放矢 优选 ★ 应参照药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可 ·治疗一般感染:按各种抗菌药物一般治疗剂量范围 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 ·治疗严重感染:宜用较大剂量(治疗量范围高限) Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为一代头孢唑啉和二代头孢呋辛。　　　　　 3、手术预防用药---给药剂量 优选 * 临床实践--（1） 患者女，78y，胃癌、2型糖尿病，美洛西林-舒巴坦 2.5 ivdrip bid，13天 ？ 患者体温36-37℃；WBC4.77×10^9/L；胸片示双下肺纹理增粗紊乱，未见明确实质病变 无指征使用 抗菌药物 优选 * 临床诊断 抗菌药物应用情况 泌尿系结石 左氧氟沙星分散片 阻生牙拔除 奥硝唑氯化钠注射液、注射用头孢呋辛钠，静脉滴注3天 上肢损伤 头孢曲松钠他唑巴坦钠 双侧感音神经性耳聋 头孢克肟胶囊 改临床实践--（2） 无指征使用 抗菌药物 优选 * 原则二 尽早查明感染病原，根据病原种类及 细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 细菌药敏试验 经验治疗 住院病人 门诊病人 优选 * 临床实践--（3） □ 患者男，81岁，诊断为“左侧肱骨骨折，肺炎等”，入院后肺炎加重，痰培养+药敏结果，检出铜绿假单胞菌，产β内酰胺酶（+），对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松等耐药，而对头孢哌酮-舒巴坦、美罗培南等敏感 △ 使用头孢地嗪？ 没有根据药敏结果，及时更换有效的抗菌 优选 * 原则三 按照药物的抗菌作用特点 及其体内过程特点选择用药 抗菌谱 抗菌活性 吸收、分布 代谢、排泄 药代学 药效学 优选 * 患者女性，42岁，诊断：面部激光后损伤；面部皮肤感染；黑变病，给予患者盐酸左氧氟沙星注射液。 抗感染经验性选药不合理 临床实践—(4) 优选 * 原则四 综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点 制订抗菌药物治疗方案 病原菌 感染部位 感染严重 程度 病人的生理 病理情况 优选 * □ 门诊患者：患者男，45岁，腹股沟淋巴结炎;甲沟炎;头皮囊肿 哌拉西林钠舒巴坦钠(2:1)，单次剂量6g，每日两次。属于单次剂量过大。 超剂量用药 临床实践—(5) 优选 * □ 患者男，75岁，在×科静注头孢呋辛，皮疹伴瘙痒；当日转其他科改为静滴阿莫西林-舒巴坦，全身皮疹；7天后，患者静滴哌拉西林-舒巴坦，滴注一次后再次出现全身皮疹，伴瘙痒。10天后，患者白天出现神志异常，对答不切题，呈渐进性加重，夜间出现胡言乱语 △ 药物过敏史 ？ 临床实践--（6） 没有根据病 人情况选药 优选 * 原则五 联合应用抗菌药物必须有明确指征 病原菌未明的严重感染 混合感染 重症感染 长程治疗 易产生耐药 优选 * □患者女性，41岁，诊断：2型糖尿病；右侧背部软组织感染；低蛋白血症；缺铁性贫血。给予患者头孢他啶2.0g，ivgtt，bid+注射用盐酸克林霉素0.6g，ivgtt，bid+奥硝唑氯化钠注射液0.5g，ivgtt，bid联合抗感染治疗4天。 联合用药不当 临床实践--（7） 优选 * 原则六 严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则 非手术患者 预防用药 围手术期 预防用药 优选 * 非手术患者抗菌药物的预防性应用 用于尚无细菌感染但暴露于致病菌感染人群 预防用药适应症和抗菌药物选择应基于循证医学证据 应针对１－２种最可能细菌的感染进行预防用药 针对某一段特定时间内可能发生的感染 针对１－２种特定菌感染预防用药 应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 预防用药目地：预防特定病原菌所指的或特定人群可能发生的感染 预防用药基本原则 优选 * 以下情况不预防性应用抗菌药物 1、普通感冒、流感、麻疹、水痘等病毒性感染； 2、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者 留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）患者 优选 围手术期的概念 “围手术期”（peri-operative period）是指“从病人因需手术治疗住院时起到出院时止的期限”。显而易见，围手术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间