中医四诊行为规范PPT演示课件.ppt

正常色：微黄透红，明润光泽。 主色：先天禀赋，终生不变。 客色：随季节、气候、情绪、运动、 环境、饮食等变化而变化。 * * * 病色：主要有五色： 青—寒，赤—热、火，黄—湿，白—气血 不足、 黑—瘀 善色---明润光泽而含蓄---病轻，预后好 恶色---晦暗枯槁而显露---病重，预后差 * 望 排 出 物 排泄物和分泌物：痰、涎、涕、泪、白带、二便、呕吐物。 总的原则： 清稀、色白的------多属虚证、寒证。 稠浊、色黄的------多属实证、热证。 * 望 舌 望舌：主要是观察舌质与舌苔的变化。 舌质------即是舌体，是舌的肌肉脉络组织、包括舌下脉络。 能反映正气情况、脏腑虚实、气血盈亏 舌苔------舌质面上的一层苔状物，由胃气 上蒸而成。能反映外邪性质 * * 舌与内脏的关系 * 望舌的体位和伸舌姿势 望舌时，医者姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。患者可以采用坐位或仰卧位，而向自然光线，头略扬起，自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使舌体充分暴露。如伸舌过分用力，舌体紧张卷曲，或伸舌时间过久，都会影响舌体血液循环而引起舌色改变。 诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，舌边，再看舌中，最后看舌根部。望舌应先看舌质，再看舌苔。 1、光线影响 2、饮食或药品影响——染苔 舌诊的方法和注意事项 * 望舌质 正常舌：淡红舌，薄白苔。 淡白—虚寒、阳虚证、血虚 红——热证 舌质色 绛——邪热入营、血分 紫红—三焦热极 紫暗—瘀热内阻 青——寒凝和瘀血 * 望舌形 老：指舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，都属实证。 嫩：指舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩。都属虚证。 胖：指舌体较正常舌为大，伸舌满口。称胖大舌---水湿痰饮 阻滞 瘦：指舌体瘦小而薄。称瘦薄舌---气血阴液不足 齿痕：指舌体边缘见牙齿的痕迹，称为齿痕舌。常与胖大舌同见。主脾虚、湿盛。 裂纹：舌面上有多少不等、深浅不一的裂沟。称为裂纹舌。 阴血亏虚，不能上荣润舌面。 舌下络脉粗大迂曲，舌紫有瘀点瘀斑---主血瘀。 * 望 苔 质 厚薄：可测邪气的深浅、病情的轻重。 润燥：反映津液的盈亏和输布情况。 腐腻：主要测知中焦湿浊及胃气的盛衰情况。 剥脱：测胃气、胃阴之存亡。 * * * . * 望 苔 色 白苔：多主表证、寒证、湿证。 黄苔：多主里证、热证。 灰、黑苔：多主里热、里寒之重症。 * 二、闻 诊 闻诊是通过听声音和嗅气味来诊察疾病的方法。 * 1、听声音： 总的原则： 声高、气粗者----多属实证 声低、气短不能接续者----多属虚证 2、嗅气味： 总的原则： 有臭味的----多属实证、热证 无味或略带腥味的----多属虚证、寒证 * 注意事项 1.首先要熟悉正常声音和气味，以常达变。 2.对于某些病声、气味，临证一时不易闻得，而病人多能自觉，可通过问诊而获得。 3.利用问诊、切诊时间，进行闻诊诊察。 * 中医小儿闻诊注意事项 1.听声音中的语言声与啼哭声，应掌握寒热虚实总的原则，如声静属寒，声噪属热，声低属虚，声高属实等。 2.啼哭是小儿的一种语言，除为疾病所致各种啼哭外，还应排除饥饿、口渴、尿布潮湿等非疾病因素引起的啼哭。 * 三、问 诊 问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的发生、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况。 是四诊中最重要的诊法。病史要问 得清、得细。 * 问诊的注意事项 （１）环境安静，直接向病人或陪属询问有关病情资料。 （２）态度严肃认真又和蔼可亲。 （３）语言要通俗易懂，忌用医学术语。 （４）重视主诉，并围绕主诉深入询问。 （５）病人叙述不清楚时，可适当提示，切忌暗示套问。 （６）对危重病人应抓住主症扼要询问，以免担误抢救时机。 * 明代医家张景岳： 《十问歌》 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，