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低钾血症
患者,
病史回顾
15/2
咳嗽、咳痰。输液治疗
16/2 7pm
输液治疗,感觉乏力
17/2 3am
乏力加重,四肢无力
17/2 7am
再次就诊,输液治疗
18/2 1am
全身瘫痪
18/2 6am
不能起床
18/2 4pm
来我院就诊
辅助检查
指血糖:4.7mmol/l
心电图:示窦性心动过缓、房性早搏、Ⅰ°房室传导阻滞。
血常规:WBC 10.12*10^9(4-10*10^9)
N 87.9% (51%-75%)
血生化:钾 1.65mmol/l ↓(3.5-5.5)
钠 144.7mmol/l (136-145)
氯 116.1mmol/l (98-107)
是什么?
诊断:
低钾血症
低血糖
出汗,神经质,颤抖,无力,眩晕,心悸,饥饿感 ,视力障碍,木僵,癫痫和昏迷。低血糖昏迷常有体温降低低血糖诊断标准通常为:男<50mg/dl(<2.78mmol/L),女<40mg/dl(<2.5mmol/L)。
格林—巴利综合征
起病前1~4周可有胃肠道或呼吸道感染症状 。首发症状为肌无力 ,常见类型为上升性麻痹。脑脊液检查,白细胞常少于10x106/L,1~2周蛋白升高呈白细胞分离
②
是不是?
诊断依据:
1.长期禁食或少食,呕吐,腹泻,长期使用利尿药而未补钾。
2.乏力,腱反射减弱,神志淡漠,嗜睡,腹胀,肠麻痹,心悸,心律失常等临床表现。
3.血清钾低于3.5mmol/L.
4.心电图显示T波低平,双向或倒置和出现U波。
是
{
原因
1.摄入不足
{
①禁食或厌食
②偏食
2.丢失增多
{
①经消化道丢失
②经肾脏丢失
{
①肾小管功能损害
②肾功能不全
③利尿剂
④肾小管内阴离子过多
什么原因导致的?
③
⑤ 如何治疗和护理的
治疗原则四不宜
不宜过早
见尿补钾,尿量>30ml/h或>700ml/d
不宜过浓
<3g/l(0.3%)
不宜过快
静脉补钾推荐速度1.5g~3g
不宜过多
每日 7~15g
≦
K+的代谢
体内钾 (50mmol/kg体重)
细胞外 2%
3.5—5.5mmol/l
细胞内 98%
(150mmol/l)
肾脏排出,不吃也排
是什么性质和类型的?
④
低钾血症的分度:
轻度
血清K+为3.0~3.5mmol/l,可不出现症状
中度
血清K+为2.5~3.0mmol/l,出现临床症状
重度
血清k+<2.5mmol/l,可出现严重症状
一般可分为四大类:急性低钾血症、慢性低钾血 症、转移性低钾血症、稀释性低钾血症
补钾的途径
1.口服补钾
2.静脉补钾
3.超声雾化吸入
4.保留灌肠
主要补钾途径,能迅速提高血清钾浓度,维持时间长,对消化道粘膜有刺激,每日补钾量不宜超过6~8g
效果肯定,血管刺激大,不加速度慢,输液总量大,心脏负荷重。每升输液中含钾量不宜超过40mmol
生理盐水20ml+10%氯化钾20ml雾化吸入
避免静脉补钾时增加输液量而加重心脏负荷
禁忌症:支气管哮喘、肺功能不全
10%氯化钾溶液20~50ml加入37℃温水20-30ml稀释,用注射器以20-30ml/min的速度缓慢注入,避免口服或静脉补钾的不良反应。
禁忌症:重度肠梗阻、重度结肠炎、局部损伤、出血
补钾量
护理
1.持续心电监护
2.补钾通道监护
3.口服补钾落实情况补钾
4.尿量的监测
5.血钾复查监测
预后
⑥
5pm
预后良好出院
快乐工作,快乐生活!
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