西安市口腔科医院感染管理质量标准.pdf

西安市口腔科医院感染管理质量标准 项目 质 量 标 准 1. 口腔科医院感染预防及器械清洗消毒工作纳入医院感染管理重点。 2. 建立科室医院感染管理小组，职责明确。 感染 3. 医院感染管理制度健全，有医院感染管理及清洗消毒等操作规程。 管理 4. 口腔诊疗服务的医务人员应当掌握医院感染预防与控制方面的知识。从事清洗消毒人员掌握器械清洗消毒或灭菌方法。 5. 工作人员定期查体，建立主动免疫。 1. 诊室与清洗室、包装灭菌室分开。清洗消毒间布局合理，符合功能流程。 环境 2. 各诊室整洁，空气新鲜或定时消毒，手卫生设施齐全。 布局 3. 牙科综合治疗台及其配套设施有清洁和预防污染措施，落实到位。 管理 4. 拍片中有防止交叉感染的措施。 1. 实行标准预防，医务人员做好职业防护。 2. 严格执行手卫生。 感染 3. 诊疗中防止交叉感染。 预防 4. 药品、一次性及消毒灭菌物品使用管理规范。 5. 清洗人员做好个人防护。 1. 进入病人口腔内的所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌”的原则。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的 各类口腔诊疗器械，使用前必须达到灭菌；接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到消毒；凡接触病人体液、血液的修 复和正畸印模、模型等物品必须消毒。 2. 手机、车针等诊疗器械数量能满足清洗消毒周转。 3. 一般诊疗用品与特殊病原体污染器械的清洗，分别符合各自清洗流程及要求。 清洗 4. 口腔诊疗器械清洗流程符合要求，清洗质量合格，包装正确，消毒或灭菌选择恰当，过程符合要求，不合格物品不得使用。 消毒 5. 无菌物品存放合理。有效期内使用。 灭菌 6. 手机有使用登记，项目内容齐全。 7. 修复和正畸印模、模型等物品送技工室前必须消毒。 8. 凡由供应室回收清洗的物品，参照供应室标准要求。 9. 化学消毒剂使用规范。 10. 使用的消毒剂、消毒器械、一次性诊疗用品必须有相关证件。 1. 压力蒸汽灭菌器每锅工艺、化学监测，每周生物监测。 2. 浓度监测：含氯消毒剂每日、戊二醛每周浓度监测一次。 监测 3. 生物监测：使用中的消毒剂每季、灭菌剂每月进行生物监测一次。 4. 紫外线灯管辐照强度每半年监测一次。 医疗 1. 医疗废物分类放置，标识清楚，包装正确，处理及时。 交接记录保存三年。 废物 2. 显影、定影液按化学性废物交专门处置机构处理。 2 西安市口腔科医院感染管理质量考核标准 项目 检查内容 分值 检查方法及扣分标准 扣分及理由 1. 控感办对口腔科医院感染管理及器械清洗消毒工作进行考核每季度不少 2 查考核记录，少 1 次或不实扣 0.5 分 于 1 次。 2. 科室医院感染监控小组人员组成合理，开展工作。 2 查小组名单、活动记录、提问职责，每项 感染 0.5 分 管理 3. 医院感染相关制度健全，适合本院实际。 3 查制度及看清洗消毒 SOP 内容，缺项或不 （12） 符合实际每处扣 1 分 4. 对医务人员进行医院感染相关知识培训。清洗消毒人员应掌握器械清洗 3 看培训记录，考核医、护各 1 名，提问清 消毒