综合医院心身障碍识别与诊疗PPT演示课件.ppt

心身障碍基本特征 心理社会因素是PSD重要致病因素和病理条件 性格缺陷等易患生物素质是内在条件和基础 变形的内心冲突，欲摆不能，心身交互恶性循环 以情绪障碍为中心的多种临床表现 明确的心理病理基础和心理生理机制 表现多样、慢性反复、经常变化的躯体不适主诉 * 心身研究诊断标准 DCPR十二组心身综合症 健康焦虑 死亡恐惧 疾病恐惧 疾病否认 持续躯体化 转换性障碍 周年哀伤反应 继发精神障碍功能躯体症状 精神消沉 易激惹心境 A型行为 述情障碍 * 持续躯体化症状（A 和B都符合） A 功能性内科疾病（纤维肌痛，疲劳，食管运动功能障碍，无溃疡性消化不良，肠易激综合征，神经循环衰弱，尿道综合症），持续时间超过六个月，造成困扰并重复就医，或造成生活质量受损 B 其他系统自主功能被激发的症状（如心悸，出汗，震颤，面色潮红），夸大现有药物治疗的副作用，表明其痛觉阈值低，暗示性高。 * 述情障碍（A必须符合） A 以下6条特征至少有3条符合: 1 不能使用适当的词语来描叙情绪 2 描述的是细节，而非感觉（描述的是事情的来龙去脉，而不是感觉） 3 缺乏丰富的幻想生活 4 思维内容多数是外部事件，而非幻想或者情绪 5 忽视情感体验伴随的常见的躯体反应 6 偶尔的暴力，经常不适当爆发感情 * 健康焦虑（A和B都符合） A 对疾病广泛过份的担心, 关注疼痛和身体的先占观令(躯体感觉放大趋势) 少于六个月时间 B 尽管随后出现新的担忧，对于保证健康的担心和恐惧可以做出适当的反应。 * PSD病前社会心理因素刺激 一、医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。 二、亲朋好友、熟人死于心脏疾病。 三、重大生活事件打击。 四、人际关系紧张。 五、工作、学习、生活中的巨大压力。 六、来自经济方面的压力。 七、社会适应不良。 八、情感方面的挫折。 * PSD患者的精神抑郁焦虑背景 1. 情绪低落 2. 兴趣减退 3. 疲乏无力，活动减少 4. 食欲减退 5. 无法控制的焦虑情绪或疑病 6. 注意力不能集中，健忘 7. 自信心下降或自责自罪感 8. 消极、悲观、有自杀意念 * 抑郁症状群 三大主要症状:三低、三无、三自 ---情绪低落 ---思维迟缓 ---运动抑制 躯体症状：容易误诊 ---涉及多个系统、器官 ---往往是就诊主诉的主要内容 最危险症状：自杀 ---实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高33.4倍。 * 临床特征-躯体反应 器官－焦虑抑郁恐惧相关性躯体反应 　　 器官躯体症状 　　 器官外躯体症状 睡眠问题 其他系统 * 临床特征 －认知与心理特征　 疾病信念　　 　 对疾病及其发展的过度关注 对各种身体变化和生理现象过分警觉和错误解读 夸大、错误推论、一般化 (Generalization) 灾难化　 希望但又难于接受医生的保证 对疾病有自己的观点或推理, 无依据但并不荒谬 恐惧、害怕 害怕已经患某病 害怕将来会患某病 * 临床特征 －行为反应特征　behavioral responses 反复自我检查身体（某一关心部位） 反复求医－购物性就医(逛医) “Doctor shopping” 反复要求医学检查或化验 喜欢查找医学知识和信息,对号入座，模拟患病 回避或逃避　相关刺激 * 心身障碍的临床特征 “The disease of the Ds” 伤残无能 （Disability） 功能丧失 （Disuse and degeneration of functional capacity secondary to pain） 药物滥用 （Drug misuse） 四处求医 （Doctor shopping） 情感依赖