肿瘤标志物检测结果解读学习版.ppt

（一）临床观测TM的五项基本原则 1、TM只能作为辅助诊断指标。也不提倡对无症状人群进行普查(高危人群除外）。 所谓高危人群是指中老年人群 、接触致癌物质的人群、 遗传因素造成的高危人群、治疗后的肿瘤患者等。 2、高危人群进行筛查时应遵循的原则：①该TM有较高的灵敏度；②对无症状患者，筛查发现TM异常升高，必须复查和动态观察；③筛查费用经济、合理。 优选 * 3、TM阳性不能对肿瘤进行绝对定位。少数TM（如AFP）对器官定位有一定的价值。 4、不能根据TM浓度高低，判断肿瘤的大小及进行临床分期。 5、患者治疗前后应做相关TM检测： 便于观察患者治疗前、中、后各个阶段TM含量的变化。最好画一张TM 含量的变化的曲线图，以便综合分析（监测肿瘤治疗效果、判断预后及是否复发）。 优选 * （二）实验室检测TM应遵循的基本原则 1、实验室必须使用国家有关机构 (sFDA) 批准的仪器和试剂。 2、TM检测全程质量控制：分析前、分析中、分析后质量控制。做好室内质控和参加室间质评，以保证试验结果的准确性、重复性和可比性。 3、合理组合 4、价格合理 5、加强与临床的沟通。 优选 * （1）评价一：（ Beastall等提出的方案） ①无效：TM浓度与治疗前比下降＜50%； ②改善：TM浓度与治疗前比下降＞50%； ③有效：TM浓度与治疗前比下降＞90%； ④显效：TM浓度下降至临界值以下。 0 1 2 3 4 5 6月 （2）评价二：（用于治疗中或治疗后的观察） ①TM浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和/或肿瘤转移； ②TM浓度下降到参考范围一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移； ③TM浓度下降到参考值范围内（持续），提示肿瘤治疗有效。 治疗 肿瘤残留 /或肿瘤转移 复发或 转移 有效 （三）TM浓度变化对肿瘤疗效判断价值 优选 * （四）肿瘤标志物浓度影响因素 1、影响血液和体液中TM浓度的因素： （1）肿瘤越大细胞越多，TM的浓度越高。 （2）肿瘤细胞合成和分泌TM的速度越快，血液循环中TM的浓度越高。 （3）肿瘤组织的血液供应越差，血液循环中TM的浓度越低。 （4）肿瘤细胞坏死后，释放出大量TM，血液中TM的浓度高。 （5）肿瘤细胞分化程度越差，恶性程度越高，产生的TM 越多。 （6）肿瘤细胞不表达、不携带TM，则在血液和体液中就检测不到。 （7）患者肝、肾功能差，TM排泄速度慢，血液中TM浓度高。 优选 * 2、引起假阳性的因素 （1）在良性疾病时，如炎症（特别是慢性炎症）会使一些TM表达增加，肝炎时AFP、CA19-9、CEA及肾功能衰竭时?2-微球蛋白、CA15-3、CA19-9、CEA和PSA水平均会升高； （2）生理变化如妊娠时AFP、CA125、HCG升高，月经时CA125升高； （3）肿瘤患者化疗及放疗过程中，由于肿瘤组织受到破坏，某些TM产生增加，造成假阳性。 3、引起假阴性的因素 （1）产生TM的肿瘤细胞数目少； （2）肿瘤细胞表面被封闭； （3）体内一些抗体与肿瘤标志抗原形成免疫复合物； （4）肿瘤组织本身血循环差，所产生TM不能分泌到外周血中。 优选 * （五）TM的半寿期： TM半寿期是指肿瘤组织被完全切除后，在血循环中，TM下降到50%的时间。 不同的TM半寿期不同，了解TM的半寿期，对临床疗效判断有重要意义。 若过早复检TM，则时间太短，将误认为肿瘤未完全切除； 若过晚复检TM，则间隔时间太长，将无法区别是肿瘤复发，还是疗效欠佳. 一般应在治疗结束后，5个半寿期再采血为好。因为这时原有的TM约97%已被清除，这时检测TM如果TM升高，有可能是肿瘤复发或转移。 优选 * 　主要肿瘤标志物经手术后半寿期 　　肿瘤标志物 　　　半寿期 　　参考范围 CEA 3～4天 ＜10ng/mL CA19-9 8.5天 <37Uml AFP 4～5天 <10.9ng/mL PSA 2.3～3.2天 <4ng/mL HCG 12～20小时 <2.9mIU/mL CA15-3 8～15天 <28U/ml CA125 4.8天 <35U/ml SCC 20分 <1.5μg/L CYFRA21-1 4天 <3.3ng/mL ? 优选 * （六）肿瘤标志物的合理组合 1、TM联合应用的理由： (1)一种肿瘤可分泌多种TM，不同的肿瘤可有相同的TM。但是，浓度差别很大； (2)肿瘤患者体内TM的质和量变化也较大。