超声在麻醉科应用参考幻灯片.ppt

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超声在麻醉科的应用 河北省人民医院 麻醉科 容俊芳 1 2020/3/1 目前科室开展的主要内容 ? 超声引导下中心静脉穿刺 ? 超声引导下外周神经阻滞 2 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 ? 1996 年,一篇超声引导下中心静脉置管( PICC ) 的 meta 分析 得出结论:与体表定位法经颈内静脉和锁骨下静脉 PICC 相比, 超声引导定位可显著增加置管成功率,明显降低置管过程中突 发并发症的数量,减少多次置管不成功的情况。 ? 10 年前,美国医疗保健研究与质量局( AHRQ )和英国国家卫 生医疗质量标准署已将 PICC 的超声引导定位作为一项关键安全 措施。 ? 附属于美国医学超声学会( AIUM )的 14 家专业机构也发表指 南,明确建议将超声用于 PICC ,特别是经颈内静脉途径时。 ? 这些建议的力度和范围以及发布时间的长短都表明,超声引导 下经颈内静脉和股静脉 PICC 应作为一项标准化操作。 3 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 4 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 盲法穿刺容易失败的原因包括 1. 解剖变异患者 2. 肥胖患者 3. 小儿重症患者 4. 创伤,严重休克,动脉搏动微弱患者 5. 颈部畸形,颈部僵硬,不能平躺患者 5 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 6 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 7 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 ? 通过对颈内静脉位置的实时监测定位,提 高了穿刺成功率的同时也减少了对周围组 织的损伤,从而可以有效地降低血管损伤、 血肿、气胸、导管扭折等并发症,大大增 加了穿刺的安全性和有效性。 8 2020/3/1 V A 导管 探头 穿刺针 9 2020/3/1 超声引导下中心静脉穿刺 ? 目前我科已行超声引导下中心静脉穿刺数 百例,大大降低了穿刺失败率和相关的并 发症,对于清醒患者,明显减少了病人的 的痛苦和焦虑。 10 2020/3/1 超声引导下外周神经阻滞 1. 超声引导下臂丛神经阻滞(肌间沟入路、 锁骨上入路、腋路、喙突旁入路) 2. 超声引导下坐骨神经阻滞(梨状肌下缘入 路、臀下入路、腘窝入路) 3. 超声引导下股神经阻滞 4. 超声引导下闭孔神经阻滞 5. 超声引导下腰丛阻滞 11 2020/3/1 1. 超声引导下臂丛神经阻滞 主要用于患者上肢手术的术中及术后镇痛,复合 颈浅丛阻滞可用于锁骨手术,复合全麻可用于患 者的肩关节手术。 目前我科已行超声引导下各入路臂丛神经阻滞百 余例,与传统的神经阻滞相比,能够通过超声成 像技术直接观察到臂丛神经及周围结构,在实时 的超声引导下直接穿刺到臂丛神经周围,实施精 确地神经阻滞,还可通过超声观察局麻药的注射 过程,从而确保局麻药扩散到神经周围,确保麻 醉效果,可缩短药物起效时间,降低局麻药用量, 减少神经及血管损伤。 超声引导下外周神经阻滞 12 2020/3/1 13 2020/3/1 超声引导下外周神经阻滞 2. 超声引导下坐骨神经阻滞 该技术可用于患者足部的手术,复合股神 经阻滞或隐神经阻滞可用于患者整个小腿 的手术。 目前我科已行该项操作 50 余例,特别对老 年人、糖尿病足截指的患者、脊柱侧弯畸 形、韧带钙化、椎间隙变窄及血流动力学 不稳定的患者,与传统的椎管内麻醉或者 全麻相比有其绝对的优势。 14 2020/3/1 15 2020/3/1 超声引导下外周神经阻滞 3. 超声引导下股神经阻滞 该技术可用于膝关节手术及术后镇痛,对 患者术后功能恢复锻炼有重大意义。 我科目前已行该操作 30 余例,患者术后疼 痛明显减轻,减少了术后吗啡等术后止疼 药物的应用。 16 2020/3/1 17 2020/3/1 超声引导下外周神经阻滞 4. 超声引导下闭孔神经阻滞 行闭孔神经阻滞除用于闭孔神经支配区域 的术中及术后镇痛,还可在术中可有效预 防闭孔神经反射。防止手术过程中,高频 电切环电流透过膀胱壁刺激闭孔神经,引 起大腿内收肌群强烈收缩,导致膀胱穿孔 等严重并发症。 目前我科行该操作 10 余例,麻醉效果良好。 18 2020/3/1

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