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第二讲 冠状动脉粥样硬化及冠状 动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 （1）冠状动脉粥样硬化 发病率：95-99% （冠状动脉疾病） 年龄：男>女（60岁前） 分级：I （≤25% ） II （26∼50% ） III （51% ∼75 % ） IV （≥76 % ） 形态：心壁侧，新月形，可伴血栓形成 部位：左前降支>右主干>左主干/左旋支> 后降支 （2 ）冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD ） 概念：是指由于冠状动脉狭窄，导致心肌 缺血,缺氧而引起的心脏疾病。 病因:冠状动脉供血不足或心肌耗氧量剧增 而冠状动脉供血不能相应增加。 心绞痛 概念：心肌急剧的、暂时性的缺血、缺氧所引起的临床 综合征。 临床表现：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前 区域或左上肢，持续数分钟，休息或硝酸酯制剂可缓 解消失。 心绞痛分类 稳定性心绞痛：体力活动过度时发作 冠状动脉粥样硬化 IV级 不稳定性心绞痛：进行性加重 冠状动脉粥样硬化斑块破裂或血栓形成 变异性心绞痛：无明显诱因 心肌梗死（MI) 概念：由于冠状动脉供血中断，致供血区持 续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。 临床表现：剧烈持久胸骨后疼痛，休息或硝 酸酯制剂不能缓解，血清心肌酶活力↑， 进行性心电图变化 年龄：中老年，男性 MI类型 1） 心内膜下心肌梗死： 严重弥漫的冠状动脉狭窄--多发性小灶性坏死 部位：心室壁内侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳 头肌,重致环状梗死 2 ）透壁性心肌梗死( 区域性心肌梗死) ： 部位：心室壁全层或深达室壁2/3的心肌,梗死 部位同闭塞冠状动脉供血区一致 左前降支--左室前壁，心尖部，室间隔前2/3 50% 右主干--左室后壁，室间隔后1/3，右心室 25-30% 左旋支--左室侧壁 15-20% MI病理变化 肉眼： 6小时内 无变化 6-8小时 苍白色 8-9小时 土黄色 光镜： 6小时内 梗死边缘心肌纤维波浪状，肌浆不匀 8-9小时 心肌纤维凝固性坏死，间质水肿，出 血,炎细胞浸润 4天 充血出血带 7天-2周 肉芽组织 3-8周 机化，瘢痕 生化：30分钟内糖原减少,以后SGOT，SGPT, CPK, LDH等酶血清内浓度增高 MI并发症 1） 心力衰竭 2 ） 心脏破裂（3-13% ） 时间：2W 内（4-7D ） 结局：心包填塞--猝死 3 ） 室壁瘤 （10-30%） 概念：梗死心肌或瘢痕组织在左心室内压 力作用下形成的局限性向外膨隆。 时间：MI愈合期、急性期 部位：左室前壁近心尖处 结局：继发血栓，乳头肌功能不全 4 ）附壁血栓形成 5 ）心源性休克（10-20%） 6 ）急性心包炎 时间：MI后2-4D 7 ）心律失常（75-95% ） 传导系统受累/MI致电生理紊乱