血液透析病人干体重的评价完整版.ppt

长了 好多！ 血液透析病人干体重的评估 内容提要 ? 干体重的定义 ? 血液透析患者维持“干体重”的重要意义 ? “干体重”的临床评估 ? 干体重与饮水的关系 ? 肾友干体重的自我评估与除水量的计算 干体重的定义 ? 1. 干体重是指患者 心血管系统稳定 ， 无水钠潴留 时的体重。 ? 2. 干体重是指身体 无多余 水分潴留，同时 又不缺 水时的体重，是血透治疗结束时希望达到的理想 体重。也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。 ? 3. 干体重是指透析结束后患者 将要但还没有发生 低血压综合征 , 且 感觉舒适 的体重。 干体重 具体有以下三种含义： 1. 患者不仅没有水肿，而且体内钠、水含量或其 他重要组分的含量均降到再低一点就会出现低 血压时的体重。 2. 透析后患者坐位血压正常，但不会出现体位性 低血压时的体重。 3. 透析后血压正常，直至下次透析也无需服用降 压药的体重。 干体重设置过高使患者体液负荷过重增加了 高血压及心脑血管并发症如左心室肥厚、心衰、 脑出血等的发生率而影响患者长期生存率。 干体重设置过低则导致透析中不良事件发生率 增高 , 如低血压、眩晕、耳鸣、抽搐等 , 影响患者 透析依从性及透析充分性。 目前是临床上最常用的方法。干体重 是根据患者的体征、体检和辅助检查共同设 定的粗略数值，包括患者无不适主述、血压 正常、无水肿及体腔积液（胸水、腹水、心 包积液）、无肺淤血、 X 线胸片心胸比＜ 0.5 ，同时又无体位性 低血压、眩晕、耳鸣、抽搐 等不适 时的体重。 临床评估法 血液透析患者干体重测定及评价方法进展 临床评估法 准确的测定干体重 ? 目前国内外学者对于干体重的测定进行了 较多研究，包括临床评估法、下腔静脉直 径测定法、同位素测定法、血浆标志物测 定法、无创血容量监测及生物电阻抗频谱 分析法等。 影响干体重达标的因素 原因 例数 比例 % 摄入水分太多 9 30% 季节变化 7 23% 透析不充分 4 13% 营养状况 3 10% 大小便 3 10% 衣服的影响 2 7% 进食的影响 2 7% 水负荷过多的危害 高超滤率 高钠透析 注射高渗溶液 提前结束治疗 水潴留 口渴导致更多水分摄入 未达到目标干体重 低 Kt/v 高血压 透析中低血压 心脑血管疾病 血液透析中脱水注意 ? 提高评估干体重的认识 ? 定期评估干体重 ? 对患者的宣教是至关重要的 ? 缓慢、多次降低干体重 脱水量 ? 单次血透治疗脱水量原则上不超过 患者体重的 5% ? 单位时间脱水量小于 1kg/h 选择脱水方式 ? 单超 ? 连续性血液净化 血液透析患者维持干体重的重 要意义 ? 患者及家属一定要 对“体重”和“干 体重”做到“心中 有数”。 ? 这不仅需要医护人 员的管理，家属的 监督，更需要患者 的主动配合。 维持“干体重”的方法 ? 吃好就是“饭要吃 好”，保证摄取充 足的营养。 ? 控制体重要以“吃 好、喝少”为原则。 ? 喝少就是“水要少 喝”，避免增加心 脏的负担。 维持“干体重”的方法 ? 体重不可长得太快， 隔 1 日 透析时，体重增 长不应超过干体重的 3% ，如一个体重为 50 公斤的人，体重增 长不应超过 1.5 公斤。 ? 隔 2 日 透析时，体重增 长不应超过干体重的 5% ，如一个体重为 50 公斤的人，体重增 长不应超过 2.5 公斤。 维持“干体重”的方法 ? 每天定时、定秤、 排空大、小便后并 穿同样的衣服测体 重。 ? 要保持出入量平衡， 否则体重会不断增 加。 干体重与饮水的关系 ? 肾衰竭的患者，每 喝一口水都会在体 内潴留起来。 ? 干体重与饮水是直 接相关的 . ? 要注意食物的含水 量。 血透患者一天该喝多少水、应 如何分配 ? 500ml + 前一天尿量。 ? 以病人前一天尿量为 250 毫升计算：即 饮水量 = 500ml+250ml = 750ml ? 如果病人出汗量多的 话，可增加饮水 100- 200 毫升 。 血透患者一天该喝多少水、应如 何分配 应如何分配： ? 早、中、晚三杯水 （包服药用）即： 150ml × 3= 450ml ? 一杯奶（或粥、汤） 为 200ml ? 一个水果（ 120g) 含 水约为 50ml 。